Introduc9on Dr Anita Donley Clinical Vice President - - PowerPoint PPT Presentation

Dr ¡Anita ¡Donley ¡ Clinical ¡Vice ¡President ¡

Royal ¡College ¡of ¡Physicians ¡ Consultant ¡Acute ¡Physician, ¡Plymouth ¡ ¡ Anita.donley@rcplondon.ac.uk ¡ ¡ ¡ ¡

Introduc9on ¡

¡

About ¡the ¡RCP ¡

• The ¡RCP ¡is ¡the ¡professional ¡body ¡

represen9ng ¡hospital ¡physicians ¡in ¡the ¡UK ¡ and ¡interna9onally. ¡ ¡

• We ¡are ¡responsible ¡for ¡maintaining ¡the ¡

quality ¡of ¡medical ¡training ¡and ¡educa9on. ¡

• We ¡have ¡over ¡30,000 ¡members ¡in ¡the ¡UK ¡

and ¡worldwide, ¡across ¡29 ¡special9es. ¡

• We ¡are ¡relentless ¡in ¡our ¡pursuit ¡of ¡

improvements ¡in ¡healthcare ¡and ¡the ¡health ¡ ¡

• f ¡the ¡popula9on. ¡

¡

The ¡RCP: ¡Clinical ¡Standards ¡

The ¡RCP ¡is ¡“relentless ¡in ¡the ¡pursuit ¡of ¡improvements ¡in ¡healthcare ¡and ¡the ¡health ¡of ¡the ¡ popula<on” ¡

Work ¡of ¡clinical ¡standards: ¡

• Clinically-­‑led ¡
• Pa9ent-­‑focussed ¡
• Collabora9ve ¡
• Many ¡methods ¡
• (audit, ¡accredita9on, ¡standards) ¡
• Many ¡topics ¡ ¡
• (incl. ¡stroke, ¡COPD, ¡IBD, ¡asthma, ¡falls ¡and ¡fragility) ¡ ¡
• Funded ¡by ¡grants, ¡commission ¡or ¡

subscrip9on ¡

The ¡RCP ¡interna7onally ¡

Approximately ¡7,000 ¡of ¡the ¡RCP’s ¡30,000 ¡members ¡are ¡interna9onally ¡based ¡ ¡Clinical ¡standards ¡interna9onal ¡work: ¡

• Accredita9on ¡of ¡endoscopy ¡services ¡in ¡New ¡Zealand ¡
• Fallsafe ¡in ¡Ireland ¡
• Guideline ¡transla9on ¡-­‑ ¡Stroke ¡guideline ¡for ¡Oman ¡
• Interna9onal ¡collabora9on ¡-­‑ ¡sharing ¡audit ¡methodology ¡

(COPD ¡across ¡Europe, ¡hip ¡fracture ¡& ¡IBD ¡in ¡Australia) ¡

• Interna9onal ¡research ¡presence ¡-­‑ ¡World ¡Stroke ¡Congress, ¡

European ¡Respiratory ¡Society ¡

The ¡RCP ¡interna9onally ¡

• Capacity ¡building ¡projects ¡in ¡low-­‑income ¡countries ¡(HIV, ¡

malaria ¡and ¡TB ¡training ¡in ¡West ¡Africa) ¡

• Suppor9ng ¡interna9onal ¡medical ¡graduates ¡to ¡work ¡and ¡train ¡

in ¡the ¡NHS ¡

• Global ¡health ¡seminars ¡

¡

The ¡Future ¡Hospital ¡Commission ¡

Welcome ¡to ¡the ¡ ¡ ¡ hospital ¡of ¡the ¡ future ¡ ‘Most ¡important ¡ statement ¡about ¡the ¡ future ¡of ¡Bri9sh ¡medicine ¡ for ¡a ¡genera9on’ ¡ ‘…bold ¡and ¡ ¡ refreshing’ ¡ ‘the ¡result ¡could ¡be ¡a ¡step ¡ change ¡in ¡the ¡quality ¡of ¡ care’ ¡ ‘Doctors ¡propose ¡cure ¡for ¡ failures ¡on ¡wards’ ¡

Dr ¡Mark ¡Temple ¡ Future ¡Hospital ¡Officer ¡

Royal ¡College ¡of ¡Physicians ¡ Consultant ¡Physician ¡and ¡Nephrologist, ¡Birmingham ¡ ¡ Mark.temple@rcplondon.ac.uk ¡ ¡ ¡ ¡

Future ¡Hospital ¡

• ­‑ ¡implemen9ng ¡the ¡vision ¡

¡

Future ¡Hospital ¡report ¡: ¡context ¡ Hospitals ¡on ¡the ¡edge ¡– ¡“symptoms/diagnosis” ¡

• Changing ¡pa7ents, ¡changing ¡needs: ¡ ¡

Age, ¡co-­‑morbidity ¡expecta9on, ¡complex ¡ care ¡ ¡ 10yrs: ¡65% ¡^ ¡admissions ¡>75 ¡

• Increasing ¡clinical ¡demand ¡
• Workforce: ¡ ¡

27% ¡SpR ¡work ¡un-­‑manageable ¡ Crisis ¡recruitment ¡EM, ¡EC, ¡AM ¡

• Fractured ¡care ¡

Mul9ple ¡team ¡& ¡bed ¡moves ¡

• OOH ¡care ¡breakdown, ¡ ¡

Increase ¡Mortality ¡admit: ¡w/e ¡

• Francis ¡: ¡systemic ¡failure ¡of ¡care ¡
• NHS ¡Financial ¡climate ¡

What ¡does ¡the ¡FHC ¡report ¡cover? ¡ ¡

5 ¡work ¡streams; ¡184pp; ¡23 ¡case ¡studies ¡of ¡best ¡prac7ce ¡(print, ¡on ¡line, ¡video) ¡ ¡

¡

¡ ¡ ¡ ¡

• Organisa7on ¡of ¡medical ¡care ¡and ¡teams ¡

Care ¡organised ¡around ¡the ¡needs ¡of ¡pa9ents ¡ Care ¡close ¡to ¡home ¡– ¡specialist ¡care ¡beyond ¡hospital ¡walls ¡ ¡ Con9nuity ¡of ¡care ¡ Value ¡the ¡generalist ¡as ¡much ¡as ¡the ¡specialist ¡ ¡ ¡

• Educa7on, ¡training, ¡deployment ¡of ¡medical ¡staff ¡

¡Medical ¡staff ¡with ¡skills ¡& ¡exper9se ¡to ¡meet ¡needs ¡of ¡ pa9ents ¡ ¡

• Building ¡a ¡culture ¡of ¡compassion ¡and ¡respect ¡

¡Value ¡pa9ent ¡experience ¡as ¡much ¡as ¡outcome ¡ ¡Support ¡staff ¡to ¡deliver ¡compassionate ¡care ¡ ¡Fundamental ¡standards ¡of ¡care ¡ ¡

• Management, ¡economics ¡and ¡leadership ¡

¡ ¡ ¡Rebalance ¡finances ¡priori9se ¡acute ¡& ¡complex ¡care ¡ ¡ ¡ ¡ ¡promote ¡clinical ¡leadership ¡ ¡

• Informa7on ¡systems ¡ ¡

¡Facilitate ¡pa9ent-­‑centred ¡care ¡across ¡sekngs ¡& ¡support ¡ ¡ ¡quality ¡improvement ¡ ¡ ¡

¡ ¡

Principles ¡underpinning ¡the ¡future ¡ hospital: ¡

¡ ¡ ¡

1. Fundamental ¡standards ¡of ¡care ¡must ¡always ¡be ¡met. ¡ ¡ 2. Pa9ents ¡with ¡care ¡plan ¡reflec9ng ¡their ¡individual ¡needs ¡ 3. Staff ¡trained ¡and ¡supported ¡to ¡provide ¡safe ¡compassionate ¡care ¡ 4. Pa9ent ¡experience ¡as ¡important ¡as ¡clinical ¡effec9veness ¡ 5. Responsibility ¡for ¡each ¡pt ¡care ¡clear ¡and ¡communicated ¡ 6. (Ward, ¡hospital) ¡transfer ¡only ¡for ¡necessary ¡clinical ¡care ¡ 7. Pa9ents ¡have ¡9mely ¡access ¡to ¡care ¡including ¡leaving ¡hospital ¡ 8. Robust ¡arrangements ¡for ¡transferring ¡of ¡care ¡-­‑ ¡in ¡place ¡ 9. Good ¡communica9on ¡with/ ¡about ¡pa9ents ¡is ¡the ¡norm. ¡

• 10. Care ¡designed ¡to ¡facilitate ¡self-­‑care ¡& ¡health ¡promo9on ¡
• 11. Services ¡tailored ¡to ¡meet ¡needs ¡of ¡individual ¡pa9ents

¡ ¡

FHC ¡Overview ¡ ¡ Services ¡designed ¡to ¡deliver ¡: ¡

Provision ¡of ¡care ¡that ¡is ¡

• Organised ¡around ¡pa7ent ¡need ¡ ¡

Care ¡comes ¡to ¡pa9ent ¡– ¡in ¡ community ¡OR ¡hospital ¡sekng ¡ Avoid ¡mul9ple ¡moves ¡ Safe, ¡high ¡quality ¡care ¡

• Sustainable ¡7 ¡days ¡
• Focused ¡on ¡con9nuity ¡
• Joined ¡up ¡care ¡-­‑ ¡not ¡discharge ¡but ¡

“transfer ¡of ¡care” ¡

• Comprehensive, ¡effec9ve ¡ ¡focus: ¡

vulnerable, ¡demen9a ¡

• Supported ¡by ¡IT ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ Features ¡rela7ng ¡to ¡staff: ¡

• Pa7ent ¡at ¡centre ¡of ¡healthcare ¡-­‑ ¡

Parerns ¡of ¡staff ¡working ¡to ¡fit ¡-­‑ ¡ partnership ¡working ¡

• Stable ¡medical ¡teams ¡
• ­‑ ¡Deliver ¡con9nuity ¡ ¡ ¡
• ­‑ ¡Training ¡environment ¡– ¡feedback ¡& ¡

safety ¡

• Balance ¡specialist ¡& ¡generalist ¡(Internal ¡

Medicine) ¡care: ¡co-­‑ordinated ¡holis9cally ¡ to ¡meet ¡need ¡ ¡

• Train ¡staff ¡to ¡support ¡pa9ent ¡needs: ¡
• ­‑ ¡Care ¡close ¡to ¡home ¡ ¡
• ­‑ ¡Elderly ¡care ¡exper9se ¡for ¡all ¡ ¡

¡

Specialist ¡care ¡beyond ¡hospital ¡walls ¡ ¡ Care ¡organised ¡around ¡pa7ent ¡need ¡ Early ¡expert ¡interven7on ¡ Prevent ¡crises ¡& ¡default ¡admission ¡ ¡

FH ¡Implementa7on: ¡ ¡ Development ¡sites ¡+ ¡Commissioned ¡“in ¡house” ¡ ¡

Pa7ent ¡centred ¡care ¡

• Shared ¡Decision-­‑Making ¡& ¡

support ¡for ¡self-­‑ management ¡(HF, ¡RCP ¡ pa9ent ¡& ¡carer ¡network) ¡

• Transi9on ¡of ¡care ¡young ¡

adults ¡adolescents ¡16-­‑24 ¡ Wolfson ¡Founda9on ¡

¡

Academia ¡& ¡Research ¡

• Review ¡of ¡integrated ¡care ¡models ¡
• Organisa9on ¡change ¡to ¡align ¡staff ¡priori9es ¡to ¡pa9ent ¡need ¡-­‑ ¡

integrated ¡Diabetes ¡care ¡

Informa7on ¡and ¡data ¡

• Develop ¡informa9cs ¡for ¡

ambulatory ¡emergency ¡care ¡ ¡ (HIU, ¡AEC ¡Network, ¡IT ¡ Swansea) ¡

¡

FH ¡Development ¡sites ¡-­‑ ¡objec7ves ¡

Taking ¡FHC ¡from ¡“page ¡to ¡prac9ce” ¡

• Show: ¡how ¡recommenda9ons ¡translate ¡into ¡prac9ce

¡

– What ¡works/doesn’t ¡– ¡what ¡needs ¡to ¡be ¡refined ¡

• Demonstrate ¡service ¡change ¡is ¡possible ¡

– With ¡enthusiasm, ¡commitment, ¡expert ¡support ¡ ¡

• Iden9fy ¡& ¡promote ¡exis9ng ¡good ¡prac9ce ¡ ¡
• Develop ¡(prac9cal) ¡recommenda9ons/priori9es ¡for ¡

change ¡

• Share ¡learning, ¡s9mulate ¡debate ¡& ¡champion ¡FH ¡

¡

Development ¡sites ¡– ¡what ¡makes ¡a ¡FH ¡ project? ¡

¡

• Aligned ¡with ¡principles ¡of ¡FHC ¡
• The ¡pa9ent ¡at ¡centre ¡of ¡project ¡: ¡

– Planning, ¡implementa9on, ¡impact ¡of ¡service ¡change ¡ – Pa9ent ¡experience ¡at ¡ ¡core ¡of ¡evalua9on ¡-­‑ ¡“as ¡important ¡as ¡

• utcome” ¡
• Collabora9ve ¡partnership ¡with ¡RCP ¡and ¡others ¡ ¡
• Commitment ¡from ¡site: ¡ ¡

share ¡learning ¡– ¡partners ¡network/ ¡FHJ ¡ ¡/RCP ¡events ¡

• Commitment ¡from ¡RCP: ¡ ¡ ¡

– QI ¡methodology ¡& ¡evalua9on, ¡access ¡experts ¡ – Promote ¡sites ¡and ¡their ¡projects, ¡champion ¡FH ¡ ¡

¡

¡

Site ¡2 ¡

• Lead ¡& ¡Project: ¡Improve ¡quality ¡of ¡services ¡for ¡frail ¡elderly. ¡

integrated ¡community ¡teams ¡ ¡Partners: ¡primary ¡care, ¡Social ¡care, ¡Mental ¡Health, ¡Elderly ¡care ¡ ¡ ¡

• Objec7ves: ¡Safe ¡compassionate ¡care ¡frail ¡older ¡people ¡using ¡

integrated ¡care ¡pathway. ¡Self ¡care, ¡health ¡promo9on ¡& ¡ effec9ve ¡9mely ¡access ¡to ¡healthcare. ¡ ¡ Focus: ¡co-­‑ordina9on/ ¡communica9on/tailored ¡case ¡ management ¡ ¡ ¡

• Evalua7on: ¡Assess: ¡organisa9onal ¡+ ¡pt/carer ¡percep9on ¡of ¡

integra9on ¡9meliness ¡and ¡quality ¡of ¡care. ¡ ¡ Assess: ¡bed ¡occupancy, ¡length ¡of ¡stay, ¡re-­‑admission, ¡pa9ent ¡ experience ¡and ¡total ¡care ¡costs. ¡ ¡

¡

Care ¡should ¡come ¡to ¡the ¡pa7ent ¡& ¡be ¡co-­‑ordinated ¡around ¡ their ¡medical ¡and ¡support ¡needs ¡-­‑ ¡FHC ¡

¡

¡

¡ ¡ ¡ The ¡future ¡hospital: ¡ ¡ Not ¡just ¡about ¡high ¡profile ¡ ¡ specialised ¡effec7ve ¡care: ¡ ¡ Requirement: ¡redirect ¡organisa7onal ¡ focus, ¡resource, ¡exper7se ¡ ¡... ¡restore ¡& ¡ maintain ¡op7mal ¡health ¡at/or ¡close ¡to ¡ home ¡ ¡

Dr ¡Kevin ¡Stewart ¡ ¡ Clinical ¡Director ¡

Clinical ¡Effec9veness ¡& ¡Evalua9on ¡Unit ¡ Consultant ¡Geriatrician, ¡Winchester ¡ ¡ Kevin.stewart@rcplondon.ac.uk ¡ ¡ ¡ ¡

What ¡stops ¡us ¡learning ¡from ¡ clinical ¡incidents? ¡

Winchester, ¡UK, ¡Christmas ¡2007*…… ¡

*Please ¡respect ¡the ¡confiden2ality ¡of ¡the ¡families ¡and ¡ staff ¡discussed ¡in ¡this ¡presenta2on ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡….by ¡4pm, ¡Christmas ¡Eve ¡

• 2 ¡previously ¡healthy ¡new ¡mothers ¡who ¡had ¡

delivered ¡in ¡the ¡Maternity ¡Unit ¡in ¡the ¡last ¡48 ¡ hours ¡had ¡died; ¡

– One ¡(apparently) ¡from ¡Group ¡A ¡Streptococcus ¡ (GAS) ¡infec9on ¡ – The ¡second ¡not ¡obviously ¡related ¡at ¡this ¡stage ¡ but……??? ¡ ¡

Inquests ¡May ¡2009 ¡

– No ¡route ¡of ¡transmission ¡established ¡ – We ¡were ¡found ¡to ¡have ¡made ¡mistakes ¡and ¡have ¡ deficiencies ¡in ¡systems, ¡but ¡to ¡have ¡done ¡everything ¡which ¡ could ¡reasonably ¡be ¡expected ¡to ¡inves9gate ¡ – We ¡were ¡commended ¡for ¡our ¡approach ¡to ¡the ¡ inves9ga9on ¡by ¡the ¡Coroner ¡and ¡the ¡families’ ¡legal ¡teams ¡ – The ¡media ¡gave ¡us ¡reasonable ¡reports ¡ ¡ – We ¡published ¡the ¡inves9ga9on ¡report ¡on ¡the ¡internet ¡

(h:p://www.wehct.nhs.uk/index/ournews.htm?newsid=9231) ¡

What ¡went ¡well* ¡

• Being ¡open ¡
• Providing ¡family ¡support ¡early ¡and ¡oxen ¡
• A ¡proac9ve ¡media ¡strategy ¡
• Establishing ¡an ¡independent ¡review ¡

*…considering ¡the ¡tragic ¡circumstances ¡for ¡2 ¡families ¡

What ¡could ¡have ¡been ¡bejer ¡

• Staff ¡support ¡
• Having ¡a ¡plan ¡
• Our ¡capacity ¡to ¡respond ¡was ¡very ¡stretched ¡

due ¡to; ¡

– An ¡inexperienced ¡leadership ¡team ¡in ¡transi9on ¡ – Christmas ¡holidays ¡

Staff ¡

• I ¡didn’t ¡adequately ¡recognise ¡the ¡

trauma ¡for ¡staff ¡at ¡all ¡levels; ¡

– Frontline ¡ – Senior ¡clinical ¡leaders ¡ – Organisa9onal ¡leaders ¡

• This ¡was ¡aggravated ¡by ¡the ¡

inves9ga9on ¡and ¡external ¡publicity ¡ ¡

Staff ¡support ¡

• I ¡had ¡experienced ¡the ¡“second ¡vic9m” ¡role ¡

before.. ¡

• …but ¡was ¡not ¡really ¡aware ¡of ¡systema9c ¡

work ¡in ¡this ¡area ¡

• For ¡me, ¡it ¡felt ¡very ¡personal ¡(which ¡

probably ¡impaired ¡my ¡ability ¡to ¡recognise ¡ and ¡respond ¡to ¡others) ¡

25 ¡ Wu, Albert. BMJ 18/03/2000

Second ¡vic7m ¡

• Clinicians ¡involved ¡in ¡errors ¡or ¡adverse ¡

events ¡who ¡feel ¡trauma9zed ¡by ¡their ¡ experiences ¡

• They ¡frequently ¡feel ¡personal ¡responsibility ¡

for ¡the ¡pa9ent ¡outcome ¡

• They ¡may ¡feel ¡as ¡though ¡they ¡have ¡failed ¡the ¡

pa9ent ¡ ¡

26 ¡ Sco: ¡2009; ¡Qual ¡& ¡Saf ¡in ¡Healthcare; ¡18; ¡325-­‑30 ¡

Second ¡vic7m ¡effects ¡

• Acute ¡stress ¡reac9ons ¡(days ¡to ¡weeks) ¡

– Numbness, ¡anxiety, ¡sleep ¡disturbance, ¡grief, ¡ detachment, ¡loss ¡of ¡trust, ¡lack ¡of ¡concentra2on, ¡ poor ¡memory ¡

• Longer ¡term ¡effects ¡

– Shame, ¡guilt, ¡anger, ¡self-­‑doubt, ¡flashbacks, ¡ irritability ¡(similar ¡to ¡PTSD?), ¡depression, ¡ behavioural ¡change, ¡drug ¡and ¡alcohol ¡abuse ¡etc ¡

Severity ¡of ¡effects ¡related ¡to… ¡

• The ¡severity ¡of ¡the ¡incident ¡
• The ¡characteris9cs ¡of ¡the ¡pa9ent ¡
• The ¡aktude ¡of ¡clinical ¡colleagues ¡
• The ¡conduct ¡of ¡the ¡enquiry ¡
• Legal ¡or ¡regulatory ¡proceedings ¡
• The ¡rela9onship ¡with ¡the ¡pa9ent ¡

Consequences ¡

• Pa9ent ¡safety ¡risks ¡

– Immediate ¡axermath ¡ – Longer ¡term ¡consequences ¡for ¡safety ¡culture, ¡

• penness, ¡team-­‑working, ¡defensive ¡prac9ce, ¡

disrup9ve ¡behaviour, ¡working ¡rela9onships ¡etc ¡

• Staff ¡health, ¡welfare, ¡recruitment ¡& ¡

reten9on ¡

Trajectory ¡of ¡recovery(Sco: ¡2009) ¡

Chaos ¡& ¡ accident ¡ response ¡ Intrusive ¡ reflec2ons ¡ Restoring ¡ personal ¡ integrity ¡ ¡ Enduring ¡the ¡ inquisi2on ¡ Obtaining ¡ emo2onal ¡first ¡ aid ¡ ¡

• 6. ¡Moving ¡on ¡

Dropping ¡out ¡ Surviving ¡ Thriving ¡

Survey ¡of ¡RCP ¡Fellows ¡& ¡Members ¡2013* ¡

• 1755 ¡responses ¡
• 37% ¡female ¡
• Mean ¡age ¡47 ¡years ¡
• All ¡parts ¡of ¡UK ¡
• All ¡medical ¡special9es ¡
• Broadly ¡fits ¡the ¡profile ¡of ¡NHS ¡

consultant ¡physicians ¡ ¡ ¡ ¡

31 ¡

*in ¡press ¡ ¡ Clinical ¡Medicine ¡ December ¡2014 ¡

Psychological ¡effects ¡of ¡involvement ¡ in ¡a ¡safety ¡incident ¡

32 ¡ 8% ¡reported ¡severe ¡feelings ¡of ¡distress ¡ 4% ¡reported ¡severe ¡anxiety ¡

Sources ¡of ¡support ¡

• Formal ¡mentor ¡5.5% ¡
• Family ¡and ¡friends ¡66% ¡
• Peers ¡85% ¡

¡

84% ¡had ¡supported ¡a ¡colleague ¡ 87% ¡would ¡use ¡a ¡formal ¡mentor ¡if ¡they ¡had ¡one ¡

¡ ¡

33 ¡

Incident ¡repor7ng ¡

• 80% ¡had ¡used ¡NHS ¡incident ¡repor9ng ¡

systems ¡

• 28% ¡were ¡sa9sfied ¡with ¡the ¡way ¡it ¡had ¡

been ¡dealt ¡with ¡

• 25% ¡admired ¡being ¡involved ¡in ¡an ¡

incident ¡which ¡they ¡knew ¡they ¡should ¡ have ¡reported, ¡but ¡didn’t ¡ ¡ ¡

34 ¡

What ¡can ¡we ¡do? ¡

• As ¡leader, ¡regulators ¡and ¡professional ¡

bodies ¡ ¡

• As ¡provider ¡organisa9ons ¡
• As ¡individuals ¡

What ¡can ¡we ¡do? ¡ “Abandon ¡blame ¡as ¡a ¡tool ¡and ¡ trust ¡the ¡goodwill ¡and ¡good ¡ inten<ons ¡of ¡the ¡staff” ¡

36 ¡

As ¡leaders, ¡regulators ¡and ¡ professional ¡bodies ¡

• Recognise ¡and ¡publicise ¡the ¡concept ¡
• Recognise ¡that ¡the ¡wrong ¡approach ¡to ¡repor9ng ¡ ¡

and ¡inves9ga9on ¡

• Aggravates ¡effects ¡
• Suppresses ¡transparency ¡
• Promote ¡mentorship ¡for ¡clinicians ¡
• Promote ¡work ¡to ¡understand ¡the ¡best ¡approaches ¡

to ¡support ¡within ¡a ¡wider ¡learning ¡culture ¡

• Model ¡expected ¡behaviours ¡ ¡ ¡

As ¡organisa7ons ¡ ¡

• Build ¡structures ¡into ¡incident ¡responses ¡to; ¡

– Recognise ¡and ¡mi9gate ¡the ¡poten9al ¡risks ¡to ¡ pa9ents ¡axer ¡an ¡incident ¡ – Recognise ¡and ¡support ¡second ¡vic9ms ¡

• Promote ¡and ¡model ¡a ¡(genuinely) ¡open, ¡

transparent, ¡non-­‑judgemental ¡repor9ng ¡ culture ¡

As ¡individuals ¡

Colleagues ¡

– Offer ¡informal ¡support ¡to ¡ colleagues ¡who ¡may ¡be ¡ poten9al ¡second ¡vic9ms ¡ – Recognise ¡effects ¡in ¡ yourself ¡and ¡seek ¡help ¡ early ¡ ¡

Summary ¡

• Second ¡vic9m ¡effects ¡are ¡common ¡
• They ¡affect ¡clinicians ¡across ¡the ¡spectrum ¡
• This ¡is; ¡

– Dangerous ¡for ¡pa9ents ¡ – Harmful ¡for ¡clinicians ¡ – Bad ¡for ¡the ¡service ¡

• Something ¡can ¡be ¡done ¡to ¡reduce ¡the ¡risks ¡

Useful ¡references ¡

1. Wu, ¡A. ¡Medical ¡Error; ¡the ¡second ¡vic<m. ¡BMJ; ¡2002;320:726-­‑7 ¡ 2. Sirriyeh ¡R ¡et ¡al. ¡Coping ¡with ¡medical ¡error; ¡a ¡systema<c ¡review ¡to ¡assess ¡the ¡ effects ¡of ¡involvement ¡in ¡medical ¡errors ¡on ¡healthcare ¡professionals’ ¡ psychological ¡well-­‑being. ¡Qual ¡Saf ¡Health ¡Care ¡2010;19: ¡e43.doi:10.1136 ¡ 3. Wu, ¡A. ¡Medical ¡error, ¡incident ¡inves<ga<on ¡and ¡the ¡second ¡vic<m; ¡doing ¡ be^er ¡but ¡feeling ¡worse? ¡BMJ ¡Quality ¡& ¡Safety ¡2012; ¡21:267-­‑70 ¡ 4. Sco^ ¡SD ¡et ¡al. ¡The ¡natural ¡history ¡of ¡recovery ¡for ¡the ¡healthcare ¡provider ¡ second ¡vic<m ¡acer ¡adverse ¡pa<ent ¡events. ¡Qual ¡Saf ¡Health ¡Care ¡ 2009;18:325030 ¡ 5. Conway ¡J, ¡Federico ¡F, ¡Stewart ¡K, ¡Campbell ¡M. ¡Respecful ¡Management ¡of ¡ Serious ¡Clinical ¡Adverse ¡Events ¡. ¡IHI ¡Innova<on ¡Series ¡white ¡paper. ¡ Cambridge, ¡Massachuse^s: ¡Ins<tute ¡for ¡Healthcare ¡Improvement; ¡2nd ¡edi<on ¡

• 2011. ¡Available ¡on ¡www.IHI.org ¡) ¡

Kevin.stewart@rcplondon.ac.uk ¡

Prof ¡John ¡Williams ¡ Director ¡

Health ¡Informa9cs ¡Unit ¡ Royal ¡College ¡of ¡Physicians ¡ ¡ John.williams@rcplondon.ac.uk ¡ ¡ ¡

The ¡importance ¡of ¡ standardised ¡informa9on ¡ repor9ng ¡

Overview ¡

• Data ¡uses ¡
• Who ¡needs ¡informa9on ¡and ¡why? ¡
• Data ¡provenance ¡
• Where ¡does ¡the ¡data ¡come ¡from? ¡
• Issues ¡
• How ¡reliable ¡is ¡the ¡data? ¡
• Solu9ons ¡
• How ¡can ¡it ¡be ¡improved? ¡

¡

Who ¡needs ¡informa7on ¡& ¡why? ¡

• Policy ¡Makers, ¡Commissioners, ¡

Regulators ¡and ¡Trust ¡Management ¡– ¡ to ¡plan, ¡commission, ¡develop, ¡deliver ¡ and ¡monitor ¡services ¡

• Professionals ¡– ¡to ¡inform ¡care, ¡

monitor ¡personal ¡ac9vity ¡& ¡quality, ¡ develop ¡services ¡

• Pa9ents ¡– ¡for ¡self ¡management ¡
• Researchers ¡– ¡to ¡seek ¡new ¡knowledge ¡
• f ¡benefit ¡to ¡pa9ents ¡ ¡

¡

Clinicians ¡need ¡clinical ¡data ¡

• To ¡manage ¡and ¡monitor ¡ ¡

– individual ¡pa9ents ¡ – the ¡services ¡they ¡deliver ¡ – their ¡own ¡performance ¡

• To ¡plan ¡and ¡develop ¡

– new ¡services ¡ – their ¡careers ¡

• To ¡develop ¡new ¡knowledge, ¡to ¡

improve ¡the ¡care ¡of ¡their ¡pa9ents ¡ ¡

What ¡data ¡are ¡in ¡HES? ¡

• Each ¡HES ¡record ¡contains ¡a ¡wide ¡range ¡of ¡

informa9on ¡about ¡an ¡individual ¡pa9ent ¡admired ¡ to ¡an ¡NHS ¡hospital, ¡including: ¡

• clinical ¡informa9on ¡about ¡diagnoses ¡and ¡
• pera9ons ¡
• informa9on ¡about ¡the ¡pa9ent, ¡such ¡as ¡age ¡

group, ¡gender ¡and ¡ethnicity ¡

• administra9ve ¡informa9on, ¡such ¡as ¡9me ¡waited, ¡

and ¡dates ¡and ¡methods ¡of ¡admission ¡and ¡ discharge ¡

• geographical ¡informa9on ¡such ¡as ¡where ¡pa9ents ¡

are ¡treated ¡and ¡the ¡area ¡where ¡they ¡live. ¡

”Improvements ¡are ¡needed ¡in ¡ the ¡core ¡informa7on ¡systems ¡ for ¡the ¡collec7on ¡of ¡data ¡about ¡ pa7ents, ¡both ¡to ¡support ¡their ¡ individual ¡treatment ¡and ¡the ¡ accurate ¡colla7on ¡

• f ¡informa7on ¡for ¡sta7s7cal ¡

purposes.” ¡ ¡

Francis ¡Inquiry, ¡established ¡2010 ¡

50 ¡

“..clinicians ¡see ¡HES ¡as ¡ having ¡lirle ¡relevance ¡to ¡

• them. ¡ ¡Key ¡to ¡the ¡usefulness ¡
• f ¡these ¡data ¡is ¡accurate ¡

clinical ¡coding ¡from ¡which ¡ most ¡clinicians ¡are ¡ disengaged” ¡ ¡

Health ¡and ¡Social ¡Care ¡ Informa<on ¡Centre ¡2013 ¡

¡

RCP ¡informa2on ¡Laboratory ¡(iLab) ¡

• There ¡is ¡considerable ¡interest ¡by ¡physicians ¡in ¡the ¡use ¡of ¡

rou9nely ¡collected ¡data ¡

• Consultant ¡level ¡data ¡are ¡not ¡fit ¡for ¡

– Monitoring ¡workload, ¡audit ¡or ¡appraisal ¡

• Because ¡

– Specialty ¡codes ¡are ¡meaningless ¡ – The ¡clinical ¡data ¡set ¡is ¡too ¡limited ¡ – ICD-­‑10 ¡and ¡OPCS-­‑4 ¡are ¡clinically ¡too ¡crude ¡ ¡ – There ¡are ¡too ¡many ¡errors/omissions ¡in ¡the ¡process ¡ ¡

• Trust ¡level ¡data ¡are ¡of ¡some ¡use ¡
• (Popula9on ¡level ¡data ¡are ¡of ¡value) ¡
• Croc ¡GP, ¡Williams ¡JG. ¡ ¡Breaking ¡the ¡cycle ¡of ¡poor ¡data ¡
• quality. ¡ ¡Clinical ¡Medicine ¡2005;5:47-­‑49. ¡ ¡

What ¡can ¡be ¡done ¡

• Set ¡the ¡vision ¡with ¡clarity ¡
• Enable ¡clinical ¡leadership ¡
• Change ¡the ¡culture ¡

Academy ¡of ¡Medical ¡Royal ¡Colleges ¡

• ‘i-­‑care: ¡Informa9on, ¡

Communica9on ¡and ¡Technology ¡in ¡ the ¡NHS’ ¡

• Seven ¡key ¡messages ¡
• Supported ¡by ¡all ¡the ¡Royal ¡Colleges ¡
• Concordant ¡with ¡RCN ¡and ¡RPS ¡view ¡
• Endorsed ¡by ¡the ¡Secretary ¡of ¡State ¡

¡ ¡ ¡ ¡h^p://www.aomrc.org.uk/publica<ons/reports-­‑a-­‑guidance ¡

¡

Seven ¡key ¡messages ¡

• 1. Pa9ent ¡record ¡should ¡form ¡the ¡cornerstone ¡of ¡integrated ¡pa9ent ¡care

¡ and ¡be ¡the ¡main ¡source ¡of ¡informa9on ¡for ¡the ¡service ¡

• 2. Pa9ent ¡record ¡systems ¡must ¡be ¡focused ¡on ¡the ¡individual ¡
• 3. Ease ¡of ¡data ¡capture ¡& ¡clinical ¡data ¡quality ¡are ¡of ¡paramount ¡

importance ¡

• 4. The ¡structure ¡and ¡content ¡of ¡records ¡must ¡be ¡standardised ¡across ¡the

¡ NHS ¡

• 5. Pa9ents ¡should ¡be ¡given ¡appropriate, ¡standardised ¡access ¡to ¡their ¡

records ¡

• 6. As ¡a ¡learning ¡organisa9on, ¡the ¡NHS ¡must ¡use ¡the ¡informa9on ¡it ¡

collects ¡in ¡the ¡course ¡of ¡everyday ¡care ¡to ¡enhance ¡that ¡learning ¡

• 7. Professionals ¡and ¡pa9ents ¡need ¡access ¡to ¡reliable ¡informa9on, ¡from ¡

both ¡the ¡individual ¡record ¡and ¡the ¡knowledge ¡base ¡of ¡healthcare ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡h^p://www.aomrc.org.uk/publica<ons/reports-­‑a-­‑guidance ¡

Standards ¡for ¡electronic ¡records ¡

• Technical ¡– ¡opera9ng ¡systems, ¡

networking, ¡applica9on ¡interfaces ¡

• Informa7on ¡– ¡terminology ¡(SNOMED-­‑

CT), ¡drugs ¡(dm+d), ¡communica9on ¡ (HL7), ¡ ¡pa9ent ¡iden9fica9on ¡(NHS ¡ number) ¡

• Professional ¡– ¡structure ¡and ¡content ¡

¡

Professional ¡Record ¡Standards ¡

• Generic ¡record ¡keeping ¡
• Admission, ¡handover ¡& ¡discharge ¡
• Ambulatory ¡care ¡
• Referrals ¡
• Medica9on ¡communica9ons ¡
• Core ¡content ¡
• Ambulance ¡records ¡
• Clinical ¡incidents ¡
• Endoscopy ¡
• Pa9ent ¡view ¡
• Historical ¡summary ¡

What ¡can ¡be ¡done ¡

• Set ¡a ¡pa9ent ¡focused ¡vision ¡
• Appoint ¡a ¡Chief ¡Clinical ¡Informa9on ¡Officer ¡ ¡(CCIO) ¡

at ¡Board ¡level ¡

• Use ¡point ¡of ¡care ¡data ¡to ¡inform ¡both ¡clinical ¡and ¡

management ¡requirements ¡

• Iden9fy ¡and ¡support ¡the ¡informa9on ¡needs ¡of ¡

both ¡HCPs ¡and ¡pa9ents ¡

• Adopt ¡standards ¡for ¡records ¡and ¡communica9on ¡

now ¡

• Build ¡standards ¡into ¡procurement ¡
• Educate ¡all ¡staff ¡– ¡why, ¡what ¡and ¡how ¡

¡

Principles ¡-­‑ ¡the ¡Future ¡Hospital ¡should ¡ use ¡informa7on ¡and ¡technology ¡that: ¡ ¡ ¡ ¡ •

Is ¡pa9ent ¡focused ¡and ¡pa9ent ¡friendly ¡

• Enables ¡seamless, ¡integrated ¡care ¡
• Supports ¡pa9ents ¡without ¡necessarily ¡admikng ¡
• r ¡seeing ¡them ¡
• Enables ¡shared ¡decisions ¡and ¡greater ¡pa9ent ¡

responsibility ¡

• Supports ¡professionals, ¡teams ¡and ¡organisa9ons ¡

to ¡deliver ¡safe, ¡efficient, ¡integrated ¡care ¡

• Uses ¡accurate ¡data ¡recorded ¡at ¡the ¡point ¡of ¡care ¡

¡

The ¡pieces ¡are ¡in ¡place ¡

• Standards ¡for ¡records ¡are ¡available ¡
• CCIO’s ¡can ¡give ¡the ¡leadership ¡
• There ¡is ¡strong ¡professional ¡support ¡

from ¡individuals ¡and ¡colleges ¡ ¡

Summary ¡

• In ¡the ¡UK ¡there ¡is ¡much ¡debate ¡about ¡data ¡

use ¡

• Lirle ¡debate ¡about ¡data ¡quality ¡
• Largely ¡focused ¡on ¡administra9ve ¡data ¡
• Accuracy ¡of ¡clinical ¡content ¡is ¡our ¡concern ¡
• Central ¡returns ¡are ¡now ¡used ¡for ¡much ¡

wider ¡purposes ¡than ¡originally ¡envisaged ¡

• Major ¡change ¡in ¡process ¡and ¡culture ¡is ¡

needed ¡ ¡

Components ¡of ¡clinical ¡data ¡quality ¡

• Reliability ¡– ¡consistency, ¡internal ¡& ¡

external ¡

• Accuracy ¡– ¡correctness ¡of ¡the ¡term ¡used ¡
• Precision ¡– ¡clinical ¡depth ¡
• Completeness ¡– ¡no ¡missing ¡terms ¡
• Validity ¡-­‑ ¡fitness ¡for ¡purpose ¡
• Relevance ¡– ¡to ¡context ¡and ¡use ¡
• Timeliness ¡– ¡available ¡when ¡needed ¡

¡ ¡ ¡

Dr ¡Anita ¡Donley ¡-­‑ ¡ ¡Anita.donley@rcplondon.ac.uk ¡ ¡

¡

Dr ¡Mark ¡Temple ¡-­‑ ¡ ¡Mark.temple@rcplondon.ac.uk ¡

¡

Dr ¡Kevin ¡Stewart ¡-­‑ ¡ ¡Kevin.stewart@rcplondon.ac.uk ¡

¡

Prof ¡John ¡Williams ¡– ¡John.williams@rcplondon.ac.uk ¡ ¡ ¡

¡ ¡ ¡

Thank ¡you ¡