health reform and medical prac3ce in maine
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Health Reform and Medical Prac3ce in Maine John - PowerPoint PPT Presentation

Health Reform and Medical Prac3ce in Maine John Freedman MD MBA June 10, 2013 Disclosure Statement I have no relevant financial rela3onships to


  1. Health ¡Reform ¡and ¡Medical ¡Prac3ce ¡ in ¡Maine ¡ ¡ John ¡Freedman ¡MD ¡MBA ¡ June ¡10, ¡2013 ¡

  2. Disclosure ¡Statement ¡ I ¡have ¡no ¡relevant ¡financial ¡rela3onships ¡to ¡disclose. ¡ ¡ The ¡opinions ¡expressed ¡are ¡my ¡own. ¡

  3. Objec3ves ¡ • Describe ¡major ¡trends ¡in ¡Maine ¡ • Recognize ¡key ¡provisions ¡of ¡na3onal ¡health ¡ reform ¡ • Understand ¡lessons ¡learned ¡in ¡MassachuseQs ¡ • Discuss ¡possible ¡implica3ons ¡for ¡prac3cing ¡ physicians ¡in ¡Maine ¡ ¡

  4. Outline ¡ • Current ¡state ¡of ¡Maine’s ¡health ¡care ¡ marketplace ¡ • Current ¡state ¡of ¡na3onal ¡health ¡care ¡ • MassachuseQs ¡reform ¡and ¡outcomes ¡so ¡far ¡ • Maine ¡Reform ¡Law ¡ • Poten3al ¡impacts ¡on ¡physicians ¡ • Discussion ¡

  5. ME ¡Healthcare ¡Now ¡ • Cost ¡of ¡care ¡ ¡ • Quality ¡ • Insurance ¡coverage ¡trends ¡ • Prac3ce ¡varia3on ¡ • Global ¡payments ¡– ¡trends ¡ • Provider ¡organiza3ons ¡changes ¡–mergers ¡and ¡ affilia3ons ¡

  6. ME ¡Has ¡the ¡4 th ¡Highest ¡Premiums ¡ Source: ¡Wall ¡Street ¡Journal ¡from ¡CMS ¡data ¡

  7. Quality ¡of ¡Care ¡

  8. NCQA ¡Health ¡Plan ¡Quality ¡Ra3ngs ¡ Of ¡474 ¡Ranked ¡Health ¡Plans: ¡ ¡ 1. ¡ ¡ ¡ ¡Harvard ¡Pilgrim ¡Health ¡Care ¡– ¡HMO/POS ¡(MA, ¡ME) ¡ 29. ¡ ¡Anthem ¡BCBS ¡in ¡Maine ¡– ¡HMO/POS ¡(ME) ¡ 82. ¡ ¡Aetna ¡Health ¡– ¡HMO/POS ¡(ME) ¡ 116. ¡Cigna ¡– ¡PPO ¡(ME) ¡ 229. ¡Aetna ¡Life ¡Insurance ¡– ¡PPO ¡(ME) ¡ ¡ Source: ¡ ¡NCQA’s ¡Health ¡Insurance ¡Plan ¡Rankings ¡2012 ¡– ¡2013, ¡Private ¡Plans ¡Summary ¡

  9. Insurance ¡Coverage ¡in ¡Maine ¡

  10. Commercial ¡Insurance ¡Coverage ¡in ¡ Maine ¡ Source: ¡ ¡Kaiser ¡Family ¡Founda3on ¡– ¡State ¡Health ¡Facts ¡

  11. Maine ¡Employer-­‑Sponsored ¡ Insurance ¡(ESI) ¡Coverage ¡ Source: ¡State ¡Health ¡Access ¡Data ¡Assistance ¡Center ¡& ¡Robert ¡Wood ¡Johnson ¡Founda3on: ¡ hQp://www.rwjf.org/content/dam/farm/reports/reports/2013/rwjf405434 ¡

  12. Maine ¡Insurer ¡Total ¡Share ¡ 60% ¡ 50% ¡ 40% ¡ 30% ¡ 20% ¡ 10% ¡ 0% ¡ All ¡Other ¡Insurers ¡ Harvard ¡Pilgrim ¡ Cigna ¡ Aetna ¡ WellPoint ¡ Source: ¡ ¡2013 ¡Compe33on ¡in ¡Health ¡Insurance: ¡A ¡Comprehensive ¡Study ¡of ¡U.S. ¡Markets ¡

  13. Medicaid ¡Coverage ¡in ¡Maine ¡ Source: ¡ ¡Kaiser ¡Family ¡Founda3on ¡– ¡State ¡Health ¡Facts ¡

  14. Medicare ¡Coverage ¡in ¡Maine ¡ Source: ¡ ¡Kaiser ¡Family ¡Founda3on ¡– ¡State ¡Health ¡Facts ¡

  15. Uninsured ¡in ¡Maine ¡ 30% ¡ 25% ¡ 20% ¡ Uninsured ¡ 15% ¡ US ¡Avg ¡ 10% ¡ 5% ¡ 0% ¡ Source: ¡ ¡Kaiser ¡Family ¡Founda3on ¡– ¡State ¡Health ¡Facts ¡

  16. Payment ¡and ¡Prac3ce ¡Varia3ons ¡

  17. Total ¡Medicare ¡Reimbursements ¡per ¡ Enrollee ¡ $12,000 ¡ ¡ $10,000 ¡ ¡ $8,000 ¡ ¡ $6,000 ¡ ¡ US ¡Avg ¡ $4,000 ¡ ¡ $2,000 ¡ ¡ $0 ¡ ¡ Burlington, ¡VT ¡ Portland, ¡ME ¡ Lebanon, ¡NH ¡ Bangor, ¡ME ¡ Manchester, ¡NH ¡ Boston, ¡MA ¡ * ¡(Adjustment ¡Type: ¡Age, ¡Sex ¡& ¡Race ¡Only; ¡Year: ¡2010; ¡Region ¡Levels: ¡HRR) ¡ Source: ¡ ¡Dartmouth ¡Atlas ¡

  18. Physician ¡Reimbursements ¡per ¡ Enrollee ¡ $3,000 ¡ ¡ $2,500 ¡ ¡ $2,000 ¡ ¡ $1,500 ¡ ¡ Na3onal ¡Avg ¡ $1,000 ¡ ¡ $500 ¡ ¡ $0 ¡ ¡ Lebanon, ¡NH ¡ Bangor, ¡ME ¡ Burlington, ¡VT ¡ Portland, ¡ME ¡ Manchester, ¡NH ¡ Boston, ¡MA ¡ * ¡(Adjustment ¡Type: ¡Price, ¡Age, ¡Sex ¡& ¡Race; ¡Year: ¡2010; ¡Region ¡Levels: ¡HRR) ¡ Source: ¡ ¡Dartmouth ¡Atlas ¡

  19. Physician ¡Reimbursements ¡per ¡ Enrollee ¡ $3,000 ¡ ¡ $2,500 ¡ ¡ $2,000 ¡ ¡ $1,500 ¡ ¡ US ¡Avg ¡ $1,000 ¡ ¡ $500 ¡ ¡ $0 ¡ ¡ Lebanon, ¡NH ¡ Bangor, ¡ME ¡ Burlington, ¡VT ¡ Portland, ¡ME ¡ Manchester, ¡NH ¡ Boston, ¡MA ¡ * ¡(Adjustment ¡Type: ¡Age, ¡Sex ¡& ¡Race ¡Only; ¡Year: ¡2010; ¡Region ¡Levels: ¡HRR) ¡ Source: ¡ ¡Dartmouth ¡Atlas ¡

  20. Inpa3ent ¡Back ¡Surgery ¡per ¡1,000 ¡ Medicare ¡Enrollees ¡ 6 ¡ 5 ¡ 4 ¡ 3 ¡ US ¡Avg ¡ 2 ¡ 1 ¡ 0 ¡ Lebanon, ¡NH ¡ Manchester, ¡NH ¡ Portland, ¡ME ¡ Burlington, ¡VT ¡ Boston, ¡MA ¡ Bangor, ¡ME ¡ * ¡(Gender: ¡Male; ¡Year: ¡2010; ¡Region ¡Levels: ¡HRR) ¡ Source: ¡ ¡Dartmouth ¡Atlas ¡

  21. Inpa3ent ¡Caro3d ¡Endarterectomy ¡per ¡ 1,000 ¡Medicare ¡Enrollees ¡ 3 ¡ 2.5 ¡ 2 ¡ 1.5 ¡ US ¡Avg ¡ 1 ¡ 0.5 ¡ 0 ¡ Bangor, ¡ME ¡ Lebanon, ¡NH ¡ Burlington, ¡VT ¡ Boston, ¡MA ¡ Portland, ¡ME ¡ Manchester, ¡NH ¡ * ¡(Gender: ¡Male; ¡Year: ¡2010; ¡Region ¡Levels: ¡HRR) ¡ Source: ¡ ¡Dartmouth ¡Atlas ¡

  22. Inpa3ent ¡Days ¡per ¡Decedent ¡During ¡ the ¡Last ¡Six ¡Months ¡of ¡Life ¡ 12 ¡ 10 ¡ 8 ¡ 6 ¡ US ¡Avg ¡ 4 ¡ 2 ¡ 0 ¡ Lebanon, ¡NH ¡ Bangor, ¡ME ¡ Manchester, ¡NH ¡ Portland, ¡ME ¡ Burlington, ¡VT ¡ Boston, ¡MA ¡ * ¡(Gender: ¡Overall; ¡Level ¡of ¡Care ¡Intensity: ¡Overall; ¡Year: ¡2007; ¡Region ¡Levels: ¡HRR) ¡ Source: ¡ ¡Dartmouth ¡Atlas ¡

  23. Global ¡Payments ¡ Commercial ¡Risk ¡Arrangements ¡ • Current ¡ – University ¡of ¡Maine ¡System ¡& ¡Cigna ¡ • State ¡Employee ¡Health ¡Commission ¡& ¡Aetna ¡ • Maine ¡Educa3on ¡Associa3on ¡Benefits ¡Trust ¡& ¡Anthem ¡Blue ¡Cross ¡Blue ¡Shield ¡ • Pending/Rumored ¡ – Jackson ¡Laboratories ¡(employer) ¡in ¡Mount ¡Desert ¡Island ¡have ¡entered ¡discussions ¡with ¡Maine ¡Coast ¡ • Memorial ¡Hospital ¡and ¡Mount ¡Desert ¡Island ¡Hospital, ¡including ¡the ¡Maine ¡Health ¡Management ¡ Coali3on ¡and ¡Aetna ¡ MidCoast ¡Hospital ¡in ¡discussions ¡with ¡Bath ¡Iron ¡Works ¡and ¡the ¡Maine ¡Health ¡Management ¡Coali3on ¡ • Eastern ¡Maine ¡Health ¡Systems ¡working ¡directly ¡with ¡the ¡University ¡of ¡Maine ¡System ¡and ¡Cigna ¡on ¡an ¡ • ACO ¡contract. ¡Recently ¡expanded ¡conversa3on ¡to ¡include ¡the ¡Maine ¡State ¡Employee ¡Health ¡ Commission ¡and ¡Maine ¡Educa3on ¡Associa3on ¡ ¡ Medicare ¡ACO ¡ • 1 ¡Pioneer ¡ACO: ¡Beacon ¡LLC ¡(EMHS) ¡ – 3 ¡MSSP ¡ACOs: ¡Central ¡ME ¡ACO, ¡ME ¡Community ¡ACO, ¡MaineHealth ¡ACO ¡ – No ¡Medicare ¡CPCi ¡pilot ¡ – Maine ¡PCMH ¡Pilot ¡ • Maine ¡Health ¡Innova3on ¡Plan ¡ • Maine ¡Medicaid ¡ACO ¡Ini3a3ve ¡ • Source: ¡Maine ¡DHHS ¡– ¡Maine ¡State ¡Health ¡Care ¡Innova3on ¡Plan, ¡CMS, ¡ Maine ¡Accountable ¡Communi3es ¡Concept ¡Paper/Execu3ve ¡Summary ¡

  24. Mergers ¡& ¡Affilia3ons ¡

  25. Hospital ¡Mergers ¡ • 24 ¡of ¡39 ¡Maine ¡hospitals ¡are ¡members ¡or ¡ affiliates ¡of ¡three ¡systems ¡

  26. Summary ¡of ¡Maine ¡Market ¡ ¡ • High ¡costs ¡and ¡high ¡quality ¡ • Rela3vely ¡lowest ¡uninsurance ¡but ¡high ¡ Medicaid ¡ • Provider ¡concentra3on ¡ • Payment ¡reform ¡

  27. Federal ¡Reform ¡

  28. ACA ¡History ¡ House ¡Votes ¡to ¡De-­‑Fund ¡ACA ¡31 ¡Times ¡ ACA ¡ States ¡ Signed ¡ Supreme ¡ Elec3on ¡ Decide ¡on ¡ into ¡ Court ¡ of ¡2012 ¡ Medicaid ¡ Law ¡ Ruling ¡ Expansion ¡ 2010 ¡ 2010 ¡ 2011 ¡ 2011 ¡ 2012 ¡ 2012 ¡ 2013 ¡ 2013 ¡ ¡ ¡

  29. Good ¡News ¡2010-­‑2013 ¡ • Expanded ¡coverage ¡ – Children ¡up ¡to ¡age ¡26 ¡ – Waiver ¡of ¡copays ¡for ¡preven3ve ¡care ¡and ¡ immuniza3ons ¡ – No ¡life3me ¡limits ¡on ¡coverage ¡ – No ¡exclusions ¡for ¡pre-­‑exis3ng ¡condi3ons ¡ – Part ¡D ¡gap ¡reduced, ¡then ¡eliminated ¡ • Cap ¡on ¡insurer ¡administra3ve ¡costs ¡

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