Brazil'and'Canada'+'Exchanging' Experiences'and'Ideas'to'Improve' - - PowerPoint PPT Presentation

Implemen'ng)popula'on-wide)screening)programs)at) different)levels)of)government)and)strategies)to)recruit) under-screened)popula'ons) )

)Jeane)Tomazelli,)INCA) Rukshanda)Ahmad,)PHAC) August)29,)2012)

Brazil'and'Canada'+'Exchanging' Experiences'and'Ideas'to'Improve' Cancer'Surveillance'and'Early'Detec=on'

UICC,)Montreal,)August)2012))) 2)

Outline)

• Canada)and)Brazil)Screening)Systems)-)Context)

– How)cancer)screening)is)offered)in)the)two)countries?)

• Canada)and)Brazil)Screening)Systems)-)Context)

– How)cancer)screening)is)offered)in)the)two)countries?) – Similari'es)and)Differences)between)the)two)countries) – )Sta's'cs)Comparison:)Breast)and)Cervical)Cancers)

• Brazil)Canada)Collabora'on)objec'ves)
• Brazil’s)

learnings)from)exchange))

• Canada’s)

learnings)from)exchange)

• Recrui'ng)

underscreened /underserved)popula'on)–)Brazil) and)Canada’s)perspec've)

UICC,)Montreal,)August)2012))) 3)

Cancer)Screening)System:)Canada)

) ) )

Canadian'Partnership' Against'Cancer'

• Federally)established)not-for)

profit)corpora'on)to) implement)cancer)control) strategy)

• Mandate)to))implement)

popula'on)based)screening))for) cervical,)colorectal)and)now) breast)cancer)) )

4

Cancer)Screening)System:)Brazil)

Health Ministry

INCA ! )Na'onal)Policy) ! )Estabilises)of)goals))and)priori'es) ! )Builds)collec'ves)agreements)with)the)states)) ! Supports)Na'onal)Policy;) ! Develops)quality)standars)and)approaches)to)screening)performance) monitoring)and)evalua'on;) ! Develops)Nacional)Informa'on)System)for)breast)and)cervix)cancer)control) ac'ons)(early)diagnosis)and)screening);) ! Monitores,)evaluates)and)provides)the)states)with)feedback)about)their) early)detec'on)datas;) ! Gives)support)to)organiza'on)of)oncological)network)services)and)its) impact)on)cancer) ! )Implements)cancer)preven'on)and)screening)programs) ! )Sets)the)organiza'on)of)oncological)network)services)and)its)impact)on) cancer)

INCA States

UICC,)Montreal,)August)2012))) 5)

)

Similari'es)between)the)two)countries-)cancer) screening)perspec've) )

• Con'nental)countries:)BR)8.5)million)km²)x)CA)9.9)million)km²))

– Both)countries)share)geographical)and)popula'on)similari'es,)such)as)access) to)screening)services)in)hard)to)reach)popula'ons.)Challenging)to)access) Brazil’s)northern)territories,)similar)to)Canada) )

• Publicly-funded)health)care)systems)that)cover)their)en're)popula'ons,)but)are)

administered)at)the)state/provincial)and/or)local)levels) )

• Agencies)and)ins'tu'ons)of)the)federal)Ministry)of)Health)coordinate)na'onal)data)

gathering)and)repor'ng)which)permits)ongoing)program)evalua'on)and) development)of)performance)indicators)and)guidelines) )

• Family)Health)Teams)in)Brazil)similar)concept)to)Local)Health)Integra'on)Networks)

(LHINS))in)Ontario.)) )

• Opportunis'c)screening)mainly)exists)in)the)primary)care)seeng.))

UICC,)Montreal,)August)2012))) 6)

Differences)between)the)two)countries-)cancer) screening)perspec've)

• In)CA)each)province)organizes)its)own)screening)program,)so)provincial)

screening)programs)differ;)in)BR)the)screening)programs)are)coordinated) by)the)federal)Ministry)of)Health,)but)compliance)to)guidelines)varies.)) )

• Quality)management:)well)established)in)CA)

)

• )Cultural,)social)and)poli'cal)environment)

)

• )Popula'on:)BR)192)million)vs.)CA)34)million))

)

• Geography:)BR)26)provinces,)1)federal)district)and)5.565)municipali'es)vs.)

CA)10)provinces)and)3)territories)

Sta's'cs)Comparison:)Breast)and)Cervical)Cancers)

BRAZIL)

• )Breast)cancer)incidence))

– 1st)in)women,)52,680)new)cases,) – 52)cases)/100.000)(2012))

• )Breast)cancer)mortality)

– 1st)cause)of)death)for)cancer)in) women,)12.098)deaths,)11/100.000) (2009))) )

• )Cervical)cancer)incidence)

– 2nd)in)women,)17.540)new)cases,) 17/100.000)(2012))

• )Cervical)cancer)mortality:)

– 3th)cause)of)death)for)cancer)in) women,)5.063)deaths,)2/100.000) (2009))

CANADA)(2012))

• )Breast)cancer)incidence))(2012))

– 1st)in)women))22,700)new)cases) – 96)cases/100,000)

• )Breast)cancer)mortality)(2012))

– 2nd)cause)of)death)for)cancer)in) women,))5,100)deaths)es'mated) – 19)deaths)/100.000) )

• )Cervical)cancer)incidence)

– 13th)in)women,)1,350)new)cases,) – 7)cases)/100,000))

• )Cervical)cancer)mortality:)

– 15th)cause)of)death)for)cancer)in) women,)390)deaths)) – 2)deaths)/100.000))

Brazil)-)Canada)Cancer)Screening)and)Early) Detec'on)Collabora'on)Objec'ves)

• To)share)policy)and)program)informa'on)related)to)cancer)screening)and)early)

detec'on)where)both)countries)could)benefit)from)coopera'on)and)exchange.))

• To)share)informa'on)on)best)prac'ces)(e.g.)popula'on)registries)–)Iden'fiers,)

data)quality),)guidelines)on)emerging)issues)(e.g.)Prostate)Cancer).)

• To)exchange)informa'on)on)screening)hard)to)reach)popula'ons)(e.g.)

Indigenous)popula'on)and)geographically)remote)popula'ons.)Addressing) screening)in)underserved)and)under-screened)popula'on).) )

• To)learn)about)various)mechanisms)and)process)for)cancer)screening)and)

involvement)of)various)levels)of)government)(F/P/T)mechanism))for) implemen'ng)screening)policy.))

UICC,)Montreal,)August)2012))) 9)

Brazil)-)Canada)Cancer)Screening)and)Early) Detec'on)Collabora'on))

• Brazil’s)visit)to)Canada:)

– October/November)2010)visit)) – First)formal)informa'on)exchange)of)Canadian) cancer)screening)knowledge)and)prac'ces)both)at) the)federal)and)provincial)level.) ) – Met)with)officials)at)the)Public)Health)Agency,) Cancer)Care)Ontario,)BC)Cancer)Agency)and)the) Canadian)Partnership)Against)Cancer.))

UICC,)Montreal,)August)2012))) 10)

Brazil’s)learnings)from)informa'on)exchange) (Federal)Level-PHAC)))

• PHAC)cancer)coordina'on)unit):)policy,)coordina'on)and)programs.)

)

• Overview)of)PHAC’s)work)in)screening)and)early)detec'on.)

)

• Evalua'on,)monitoring)and)repor'ng)of)screening)programs)performance)in)

Canada:)data)sources)and)procedures.) )

• Development)of)screening)recommenda'ons:)Canadian)Task)Force)on)

Preven've)Health)Care.) )

• HPV/cervical)cancer)and)breast)cancer)preven'on)and)control)ini'a'ves.)

)

• Outreach)to)underserved)popula'ons.)

UICC,)Montreal,)August)2012))) 11)

Brazil’s)learnings)from)informa'on)exchange) (Provincial-)Cancer)Care)Ontario))

• Programs)components)and)opera'ons.))
• Cancer)risk)management:)modeling)tool)and)prac'cal)

implica'ons.)

• Evalua'on)of)screening)programs:)indicators)and)reports.)
• Educa'on)and)informa'on)to)target)popula'on)and)health)

professionals.)

• Strategies)to)address)the)underserved)segments)of)the)

popula'on,)with)a)focus)on)aboriginal)communi'es.)

• Guideline)development)and)updates.)

UICC,)Montreal,)August)2012))) 12)

Brazil’s)learnings)from)informa'on)exchange) (Provincial)-BC)Cancer)Agency)))

• Overview)of)Popula'on)Oncology)pormolio)and)Screening)

Programs.)

• Cervical)Cancer)Screening)Program)(CCSP))and)Screening)

Mammography)Program)(SMP):)opera'ons)and)quality)assurance.)

• Cytology)central)lab:)internal)quality)monitoring.)
• Colposcopy)program:)accredita'on,)con'nued)educa'on)and)

performance)monitoring.)

• Mammography)quality)control.)
• SMP)&)CCSP)promo'on)and)educa'on.))
• HPV)FOCAL)Study.)
• Colorectal)Screening.)
• Hereditary)Cancer)Program.)

UICC,)Montreal,)August)2012))) 13)

Canada’s)learnings)from)informa'on)exchange))

)

• )Similar)roles)of)the)federal)government,)or)federally)funded)organiza'ons)in)))

improving)cancer)screening)while)the)direct)responsibility)for)delivery)of) services)rests)with)the)regional/provincial)authori'es.) ) – Brazil’s)tripar'te)health)care)system)is)decentralized.)Administra've) responsibility)and)authority)is)assigned)to)state)and)municipal) governments.) )

• )Importance)of)context)to)screening)service)provision)

) – Brazil’s)main)primary)health)care)strategy)–)one)of)the)main)pillars)of) the)public)health)system)–)seeks)to)provide)a)full)range)of)quality) health)care)to)families)in)their)homes,)at)clinics)and)in)hospitals.)

))

UICC,)Montreal,)August)2012))) 14)

Canada’s)learnings)from)informa'on)exchange))

• Leveraging)local)resources)to)improve)screening)par'cipa'on)

– Integra'on)of)cancer)screening)educa'on)and)recruitment)in)the) public)health)and)primary)care)systems,)in)par'cular),)the)Family) Health)Programme.) )

• What)translates)and)what)doesn't)

– Social)context)approaches)in)one)country)does)not)translate)well)in) another)country.)) )

• Common)problems)-)unique)solu'ons)e.g.)screening)policy)

– Legisla've)framework)in)Brazil)for)breast)cancer)screening-) Mammography)for)all)women)star'ng)at)40)years)of)age.)

UICC,)Montreal,)August)2012))) 15)

Canada’s)learnings)from)informa'on)exchange))

• Program)life)cycle)-)promo'on)vs.)informed)decision)making)

– Brazil)material)promotes)screening)to)all)women)aged)40)and)older) whereas)in)Canada)it)is)more)of)an)informed)choice)and)targeted)at)

• lder)popula'on.))
• Comparing)the)factors)that)contribute)to)the)issue)of)'mely)access)to)

diagnos'c)follow-up)services)for)women)who)par'cipate)in)breast)and) cervical)screening)to)characterize)barriers)and)facilitators)in)both)countries.))

• Developing)performance)measurement)systems)for)cancer)screening,)i.e.)

Breast,)Cervix)

• Improving)access)to)screening)in)geographically)remote))of)the)target)

popula'ons,))learning)from)the)best)prac'ces)that)exist)in)both)countries.) )

UICC,)Montreal,)August)2012))) 16)

Canada’s)learnings)from)informa'on)exchange))

Specifically,)Brazil’s)Informa'on)Systems)(SISMAMA))

• )Importance)of)a)centralized)informa'on)system)(CIS))
• )Advantages)of)web)based)portal)for)the)CIS))
• )Importance)of)public)repor'ng)of)performance)

)

• )Strategies)for)repor'ng)individual)performance)

)

• )Common)metric)development)

)

UICC,)Montreal,)August)2012))) 17)

Recrui'ng)underscreened/underserved)popula'on) Brazil)and)Canada’s)perspec've)

• Challenging)to)access)Brazilian)northern)and)northeastern)regions,)where)

incidence)and)mortality)rates)are)higher)in)the)cervical)cancer.)

• Strengthen)of)Family)Health)Strategy.))
• Coordina'ng)referral)for)further)inves'ga'on)and)treatment)of)those)with)

posi've)or)suspicious)findings)and)tracking)individuals)to)make)sure)they) get)'mely)and)appropriate)care)and)are)not)lost)to)follow-up.)

• How)to)employ)mobile)screening)equipment)and)assess)the)quality)of)those)

services)in)low)popula'on)density)regions.)

• Propose)pilot)projects)concerning)alterna've)screening)technologies)and)

approaches)(screen-and-treat))to)hard)to)reach)popula'ons,)as)indigenous) and)geographically)remote)popula'ons.))

Brazil’s)cervical)cancer)screening)programs)iden'fied)the)following)as)their) under-screened/underserved)popula'on:)

Recrui'ng)underscreened/underserved)popula'on)

Brazil)and)Canada’s)perspec've

)

Afrobrazilian) 5%) Asian/indigenous)2%) Asian/indigenous)1%) White) 63%' White) 49%' Afrobrazilian) 7%) Mixed) 43%' Mixed) 30%'

%'of'skin'color/race'of'women'

Pap'smear'exam' Census'2010' Hard)to)reach)popula'on) )Women)prisioners)

% of Population covered by the Family Health teams. Brazil 1998 and 2010 2010'

Recrui'ng)underscreened/underserved)popula'on) Brazil)and)Canada’s)perspec've )

1998'

Programs'prac=ces'to'overcome'the'challenges'

Localiza=on'of' indigenous' sanitary' districts'

Recrui'ng)underscreened/underserved)popula'on) Brazil)and)Canada’s)perspec've )

Programs'prac=ces'to'overcome'the'challenges'

Workshop)with)radialists)of)the)North)Region) Mee'ng)with)Health)Secretary)and)workshop)with) technician)in)each)State)of)the)North)Region.)

Ar'cula'on)with)the)Special)Indigenous)Health) Secretary)(SESAI))

Recrui'ng)underscreened/underserved)popula'on) Brazil)and)Canada’s)perspec've )

Training)of)soldiers) and)the)use)of)a) boat)as)a)basic) health)unit) (local)strategy)) Heath) educa'on) (local) strategy)) Material)for) target)group)

Programs'prac=ces'to'overcome'the'challenges'

First) Women) Lidership) North) Region''

2011'

UICC,)Montreal,)August)2012))) 22)

Recrui'ng)underscreened/underserved)popula'on) Brazil)and)Canada’s)perspec've)

)

Canada’s)breast'cancer'screening)programs)iden'fied)the)following)as)their)under- screened/underserved)popula'on):) )

• First)Na'ons)women,)urban)Aboriginal)women.)
• Women)with)limited)geographic)access,)living)in)far)rural)and)remote)areas.))
• African)Nova)Sco'an)women,)new)immigrant)women)(e.g.)Asian,)South)Asian)

communi'es).)

• Women)with)low)levels)of)educa'on,)low)socioeconomic)condi'ons.)
• Women)with)disabili'es.,)individuals)with)mental)health)concerns.)
• Marginalized)women)such)as)the)homeless,)women)without)family)physicians,)

women)of)different)sexual)orienta'on.)

• Woman)in)the)age)group)of)50-69)years)-)most)at)risk)of)developing)breast)cancer.)

UICC,)Montreal,)August)2012))) 23)

Recrui'ng)underscreened/underserved) popula'on)Brazil)and)Canada’s)perspec've)

'

Breast'Cancer'Screening'Program'challenges'in'reaching'these'women'

• Geographically)isolated/remote)communi'es)e.g.)First)Na'on)Women)&)

Aboriginal)on)reserves.)

• Lack)of)access)to)doctor/health)care)provider.)
• Lack)of)knowledge)regarding)the)importance)of)screening)programs.))
• Lack)of)promo'onal)materials,)media)campaigns,)public)&)professional)outreach)in)

language)of)choice,)transla'on)accuracies,)out-)dated)materials.)

• Cultural/language/literacy)barriers)and)other)health)dispari'es)associated)with)

ethnicity,)income,)educa'on,)etc.))

• Lack)of)standard)data)collec'on/analysis.)
• Federal)travel)policy)(First)Na'on)on)reserve)and)Inuit),)costs,)capacity)to)meet)the)

screening)demands.)Providing)screening)services)in)ins'tu'on)and)women)with) disabili'es)etc.))

UICC,)Montreal,)August)2012))) 24)

Recrui'ng)underscreened/underserved) popula'on)Brazil)and)Canada’s)perspec've)

Programs'prac=ces'to'overcome'the'challenges.))

• Community)mee'ng)of)stakeholders.)
• Full-'me)promo'on)and)educa'on)specialists.)
• Women’s)health)educa'on)program,)cultural)awareness)

training)series.)

• Aboriginal)breast)cancer)screening)educa'onal)resources,))
• Cancer)Screening)Innova'on)Fund/community)grants.))
• Mobile)units,)free)transporta'on,)chartered)flights,)bus)trips.))
• Informa'on)packages)(including)culturally)appropriate)

materials).))

• Personalized)phone)calls,)organized)group)trips.)
• Private)clinic)and)wellness)booking)process.)

UICC,)Montreal,)August)2012))) 25)

Recrui'ng)underscreened/underserved) popula'on)Brazil)and)Canada’s)perspec've)

• Working))towards)an)integrated)cancer)screening)

approach)through)the)exis'ng)plamorms)i.e.)the) Canadian)Partnership)Against)Cancer,)provincial)and) territorial)screening)programs)and)federal) departments)of)health)(Health)Pormolio).) )

• Working)with)various)levels)of)government)to)build)
• n)best)prac'ces)and)strengthen)partnerships.)

UICC,)Montreal,)August)2012))) 26)

)

Opportuni'es)for)both)countries) )

• There)are)several)areas)of)common)interest)to)both)countries)which)could)

lead)to)collabora've)projects)to)develop)and)evaluate)strategies)in)the) following)areas:) – Quality)control:)screening)pathway)to)diagnosis)and)follow-up) – Guidelines)for)emerging)technologies)

• Digital)mammography)and)HPV)tes'ng)

– Defining)high)risk)women)and)their)needs)for)screening.) – Cost-effec'veness)of)screening)technologies.) – Integrated)Health)Informa'on)Systems)based)on)SISMAMA) – Monitoring)evidence)and)periodic)guideline)upda'ng;)how)to) communicate)and)convince)health)professionals)and)the)general) public)to)adhere)to)new)recommenda'ons)which)change)screening) frequency)to)less)frequent)screening)regimens.)

UICC,)Montreal,)August)2012))) 27)

Lessons)learned)

• Informa'on)exchanges)between)countries))are)

beneficial)to)some)extent.)

• To)implement)change)at)the)country)level)invest)in)

pilot)projects)between)the)two)countries.)

• Commitment)required)at)all)levels)to)make)it)

happen.))

Collaborators)

• Dr.)Luiz)San'ni)
• Ana)Ramalho))
• Maria)Beatriz)Kneip)

Dias)

• Jeane)Tomazelli)
• Flávia)de)Miranda)

Corrêa)

• Leigh)J.)Passman))
• Gabriela)Athias))

) )

• Andy)Coldman))
• Verna)Mai)
• Kimberley)Elmslie)
• Lianne)Vardy)
• Louise)Pelle'er)
• Jay)Onysko)
• Rukshanda)Ahmad)
• Derrick)Jolicoeur)
• Dawne)Rennie)

Major)Partners)