8/3/16 Show Your Control Panel Reducing Risk in Open Control - - PDF document
8/3/16 Show Your Control Panel Reducing Risk in Open Control Panel Hemodialysis Vascular Closed Control Panel Access: A Review of Best Pracces Amy Bardin-Spencer, EdD(c),MS, RRT, VA-BC Our
Amy Bardin-Spencer, EdD(c),MS, RRT, VA-BC
Closed Control Panel Open Control Panel
Rita ¡Larson, ¡BSN, ¡CRNI, ¡MBA, ¡VA-‑BC. ¡
Amy Bardin-Spencer, EdD(c),MS, RRT, VA-BC
Amy ¡Bardin-‑Spencer, ¡EdD(c), ¡MS, ¡RRT, ¡VA-‑BC ¡
and CNE by the AARC and California Board of Nursing and the Florida Board of Nursing.
education credits by logging on to www.saxetesting.com/vh
certificate of completion. Accreditation
Blvd., Suite 100, Irving, TX 75063.
Board of Registered Nursing. Provider # 14477 and Florida Board of Nursing Provider # 50-17032
Amy Bardin-Spencer, EdD(c),MS, RRT, VA-BC
Review ¡current ¡guidelines ¡associated ¡with ¡placement ¡ and ¡use ¡of ¡Acute ¡Hemodialysis ¡Catheters ¡ Discuss ¡Vessel ¡Health ¡and ¡Preservaon ¡consideraons ¡ for ¡Acute ¡Catheter ¡placement ¡ Discuss ¡risk ¡reducon ¡strategies ¡specific ¡to ¡Acute ¡ Hemodialysis ¡Catheters ¡ Review ¡CLABSI ¡reporng ¡compliance ¡to ¡include ¡ hemodialysis ¡catheters ¡
More ¡than ¡380,000 ¡individuals ¡in ¡the ¡United ¡States ¡ rely ¡on ¡a ¡vascular ¡access ¡device ¡to ¡receive ¡ hemodialysis ¡(HD) ¡treatments. ¡(KDOQI ¡2006) ¡ ¡ “Central ¡venous ¡catheters ¡(CVCs) ¡are ¡used ¡to ¡provide ¡ acute ¡HD ¡in ¡paents ¡who ¡are ¡iniang ¡dialysis ¡or ¡are ¡ awaing ¡maturaon ¡of ¡exisng ¡access” ¡(Bream ¡2016) ¡ ¡
Originally ¡published ¡in ¡1997 ¡– ¡updated ¡in ¡2006 ¡ ¡ Current ¡foundaon ¡for ¡vascular ¡access ¡in ¡HD ¡therapies ¡ ¡ Failure ¡of ¡access ¡was ¡noted ¡to ¡be ¡a ¡major ¡cause ¡of ¡morbidity ¡ for ¡paents ¡on ¡HD ¡therapy, ¡with ¡a ¡number ¡of ¡reports ¡ indicang ¡that ¡a ¡high ¡percentage ¡of ¡hospitalizaons ¡for ¡ paents ¡with ¡CKD ¡stage ¡5 ¡were ¡caused ¡by ¡vascular ¡access ¡
¡ The ¡NKF-‑KDOQI ¡states ¡that ¡less ¡than ¡10% ¡of ¡HD ¡paents ¡ should ¡be ¡dialyzed ¡chronically ¡with ¡a ¡tunneled ¡catheter. ¡ Clinicians ¡and ¡paents ¡should ¡advocate ¡Fistula ¡First ¡ ¡(KDOQI ¡ 2006) ¡ ¡ ¡ Temporary ¡and ¡Tunneled ¡catheters ¡remain ¡popular ¡for ¡both ¡ incidence ¡and ¡maintenance ¡hemodialysis. ¡(Bream ¡2016) ¡
46% ¡decrease ¡in ¡CLASBI ¡from ¡2008-‑2013 ¡ 31,000 ¡CLABSI ¡annually ¡in ¡US ¡hospitals ¡ ¡ ¡ ¡ ¡
There ¡are ¡many ¡benefits ¡of ¡using ¡catheters ¡for ¡HD; ¡
replace ¡
straighorward ¡to ¡correct ¡
Bream ¡PR, ¡Semin ¡Intervent ¡Radiol ¡2016;33:31–38 ¡ ¡
Unfortunately, ¡catheters ¡also ¡have ¡many ¡drawbacks, ¡including; ¡
and ¡infecon ¡
sasfacon ¡
dialysis ¡mes. ¡(Ash ¡2007) ¡ ¡
Bream ¡PR, ¡Semin ¡Intervent ¡Radiol ¡2016;33:31–38 ¡ ¡
In ¡2009 ¡alone, ¡an ¡ esmated ¡25,000 ¡fewer ¡ CLABSIs ¡occurred ¡in ¡U.S. ¡ ICUs ¡than ¡in ¡2001, ¡a ¡58% ¡
up ¡to ¡6,000 ¡lives ¡saved ¡and ¡ $414 ¡million ¡in ¡potenal ¡ excess ¡health-‑care ¡costs ¡in ¡ 2009 ¡and ¡approximately ¡ $1.8 ¡billion ¡in ¡cumulave ¡ excess ¡health-‑care ¡costs ¡ since ¡2001. ¡A ¡substanal ¡ number ¡of ¡CLABSIs ¡ connue ¡to ¡occur, ¡ especially ¡in ¡outpaent ¡ hemodialysis ¡centers ¡and ¡ inpaent ¡wards. ¡
hp://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-‑guidelines-‑2011.pdf ¡
and ¡maintain ¡catheters ¡
venous ¡catheter ¡(CVAD) ¡inseron ¡
alcohol ¡for ¡skin ¡ansepsis ¡
prevent ¡infecon ¡
¡ chlorhexidine ¡impregnated-‑style ¡dressings, ¡if ¡the ¡rate ¡of ¡ infecon ¡is ¡not ¡decreasing ¡despite ¡adherence ¡to ¡other ¡ strategies; ¡ ¡(i.e. ¡educaon ¡and ¡training, ¡maximum ¡barrier ¡precauons, ¡ and ¡>0.5% ¡CHG ¡preparaons ¡with ¡alcohol ¡for ¡skin ¡ansepsis) ¡
strategies, ¡and ¡documenng ¡and ¡reporng ¡rates ¡of ¡ compliance ¡with ¡all ¡components ¡of ¡the ¡bundle ¡as ¡benchmarks ¡ for ¡quality ¡assurance ¡and ¡performance ¡improvement. ¡
America ¡(IDSA) ¡
(AHA) ¡
Infecon ¡Control ¡and ¡ Epidemiology ¡(APIC) ¡
hp://journals.cambridge.org/abstract_S0195941700093528 ¡
Basic ¡Pracces ¡
Special ¡Approaches ¡
hp://journals.cambridge.org/abstract_S0195941700093528 ¡
immune-‑deficient, ¡ICU/PICU/NICU); ¡
not, ¡ ¡number ¡of ¡lumens); ¡
stopcocks; ¡
¡number ¡of ¡catheters ¡cultured, ¡only ¡peripheral ¡culture, ¡etc); ¡
¡protocols; ¡
Prevenon ¡of ¡CLBSI ¡revolves ¡around ¡5 ¡best ¡pracces. ¡When ¡these ¡ intervenons ¡are ¡bundled ¡together, ¡they ¡significantly ¡decrease ¡
¡
Femoral ¡Vein ¡for ¡Central ¡Venous ¡Access ¡in ¡Adult ¡Paents ¡ ¡
Unnecessary ¡Catheters ¡
Warren ¡et ¡al. ¡ICHE ¡2006:27;662-‑7 ¡ Marschall ¡et ¡al. ¡ICHE ¡2008:29; ¡22S-‑30S ¡
Compliance ¡Rate ¡Overall ¡ Compliance ¡Rate ¡by ¡Moment ¡
hp://www.hha.org.au/LatestNaonalData.aspx ¡
Extraluminal ¡ Intraluminal ¡
70%* ¡ 20-‑30%* ¡
‘ ¡
Crnish ¡CJ, ¡Maki ¡DG. ¡Clin ¡Infect ¡Dis ¡2002;34:1232-‑1262 ¡ ¡
Three ¡studies ¡
1) ¡Mermel ¡1991 ¡Am ¡J ¡Med ¡91(3B): 197S-‑205S. ¡Prospecve, ¡Cross-‑seconal ¡ Study ¡(Swan-‑Ganz ¡Catheters) ¡ demonstrated ¡that ¡the ¡risk ¡of ¡infecon ¡ was ¡2.2 ¡fold ¡higher ¡when ¡MBP ¡were ¡ not ¡used ¡(p=0.03) ¡ 2) ¡Raad ¡1994 ¡Infect ¡Control ¡Hosp ¡ Epidemiol ¡15:231-‑8. ¡Prospecve, ¡ Randomized ¡Study ¡(Central ¡Venous ¡ Catheters) ¡demonstrated ¡that ¡the ¡risk ¡
MBP ¡were ¡not ¡used ¡(p=0.03) ¡ ¡ 3) ¡Lee ¡2008 ¡Infect ¡Control ¡Hosp ¡ Epidemiol ¡2008;29:947-‑950 ¡ demonstrated ¡that ¡the ¡risk ¡for ¡infecon ¡ was ¡5.2 ¡higher ¡when ¡ ¡MBP ¡were ¡not ¡ used ¡(p=0.02) ¡
Maximum ¡barrier ¡precauons ¡-‑ ¡the ¡ drape ¡covers ¡the ¡paent ¡from ¡head ¡to ¡ foot ¡
Skin ¡prep ¡with ¡CHG/alcohol ¡ ¡ is ¡more ¡effecve ¡than ¡with ¡ povidone ¡iodine ¡(Betadine) ¡in ¡ prevenng ¡CLABSI ¡ ¡ This ¡meta-‑analysis ¡found ¡that ¡ use ¡of ¡CHG ¡reduced ¡the ¡risk ¡
Chaiyakunapruk ¡N ¡et ¡al. ¡Ann ¡Intern ¡Med. ¡2002;136:792-‑801 ¡
“The ¡most ¡common ¡route ¡of ¡infecon ¡occurs ¡at ¡the ¡inseron ¡ when ¡skin ¡organisms ¡invade ¡the ¡percutaneous ¡tract ¡ extraluminally ¡via ¡capillary ¡acon” ¡
Safdar, N et.al Crit Care Med 2014
Other ¡factors ¡to ¡consider ¡in ¡site ¡choice ¡include: ¡ Anatomical ¡deformity ¡ Presence ¡of ¡coagulopathy ¡ ¡ ¡-‑ ¡ ¡Use ¡of ¡a ¡compressible ¡site ¡(e.g., ¡ ¡IJ/AxV, ¡not ¡SC) ¡ ¡ ¡ ¡Hemodialysis ¡paents: ¡ Naonal ¡Kidney ¡Foundaon ¡2006 ¡Guidelines ¡ recommended ¡against ¡the ¡use ¡of ¡the ¡subclavian ¡vein ¡for ¡ any ¡central ¡line, ¡unless ¡use ¡of ¡the ¡IJ ¡vein ¡is ¡absolutely ¡ contraindicated, ¡due ¡to ¡the ¡risk ¡of ¡subclavian ¡vein ¡
If ¡the ¡IJ ¡vein ¡is ¡chosen, ¡use ¡the ¡right ¡side ¡to ¡reduce ¡risk ¡of ¡ mechanical ¡complicaons. ¡ ¡
Catheters ¡and ¡Port ¡Catheter ¡Systems ¡(CPG ¡2.4) ¡ ¡ Basic ¡Principles ¡ ¡
(TCCs) ¡and ¡tunneled ¡port ¡catheter ¡systems—should ¡have ¡ their ¡ps ¡within ¡the ¡right ¡atrium ¡confirmed ¡by ¡fluoroscopy ¡
(SVC) ¡and ¡confirmed ¡by ¡using ¡chest ¡radiograph ¡or ¡ fluoroscopically ¡at ¡the ¡me ¡of ¡placement ¡before ¡iniang ¡ dialysis ¡therapy ¡
chlorhexidine-‑containing ¡dressing ¡if ¡daily ¡chlorhexidine ¡bathing ¡is ¡already ¡ established ¡and ¡vice ¡versa. ¡
connectors ¡(quality ¡of ¡evidence: ¡I) ¡
countries ¡where ¡it ¡is ¡approved ¡for ¡use ¡in ¡children; ¡quality ¡of ¡evidence: ¡II) ¡
Marschall ¡J ¡et ¡al ¡ICHE ¡July ¡2014, ¡vol. ¡35, ¡no. ¡7 ¡
Protecon ¡ Beyond ¡ Inseron ¡ ¡
¡
Anmicrobial ¡ointments ¡do ¡not ¡reduce ¡the ¡incidence ¡of ¡ CLABSI ¡except ¡HD ¡catheters ¡ Apply ¡a ¡sterile ¡dressing ¡to ¡the ¡inseron ¡site ¡before ¡the ¡sterile ¡ barriers ¡are ¡removed ¡ Transparent ¡dressings ¡are ¡preferred ¡to ¡allow ¡visualizaon ¡of ¡ the ¡site ¡ If ¡the ¡inseron ¡site ¡is ¡oozing, ¡apply ¡a ¡gauze ¡dressing ¡instead ¡of ¡ a ¡transparent ¡dressing ¡ Replace ¡dressings ¡when ¡the ¡dressing ¡becomes ¡damp, ¡ loosened, ¡soiled ¡or ¡aer ¡liing ¡the ¡dressing ¡to ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡inspect ¡the ¡site. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡
Ulize ¡a ¡needleless ¡connector ¡at ¡CVC ¡ hubs ¡and ¡stopcocks ¡(II) ¡ ¡ Minimize ¡the ¡use ¡of ¡stopcocks. ¡If ¡a ¡ stopcock ¡is ¡used, ¡cap ¡port(s) ¡with ¡a ¡ needleless ¡connector ¡and ¡disinfect ¡prior ¡ to ¡use ¡ ¡ Educate ¡clinicians ¡on ¡appropriate ¡use ¡of ¡ needleless ¡connectors ¡per ¡ manufacturer’s ¡guidelines ¡ ¡ Consider ¡use ¡of ¡a ¡closed ¡system ¡for ¡ infusion, ¡medicaon ¡administraon, ¡and ¡ blood ¡withdrawal ¡(IB) ¡ ¡
70 ¡Different ¡NADs ¡ ¡ KNOW ¡your ¡NAD ¡
and ¡sides) ¡prior ¡to ¡entry ¡with ¡alcohol ¡or ¡ chlorhexidine ¡gluconate/alcohol ¡combinaon ¡using ¡ fricon ¡for ¡a ¡minimum ¡of ¡5-‑60 ¡seconds ¡or ¡ manufacturer’s ¡guidelines ¡and ¡allow ¡to ¡dry ¡ completely ¡(IB) ¡ ¡
to ¡catheter ¡lumen ¡or ¡between ¡IV ¡tubing ¡and ¡ needleless ¡connector, ¡prior ¡to ¡opening ¡system ¡with ¡ alcohol ¡or ¡chlorhexidine ¡gluconate/alcohol ¡using ¡ fricon ¡for ¡a ¡minimum ¡of ¡5-‑60 ¡seconds ¡or ¡ manufacturer’s ¡guidelines ¡and ¡allow ¡to ¡dry ¡ completely ¡(IB) ¡ ¡
Lock ¡hemodialysis ¡CVADs ¡with ¡Heparin ¡lock ¡soluon ¡1000 ¡ units/ml, ¡4% ¡citrate, ¡or ¡anmicrobial ¡lock ¡soluons. ¡ ¡ Use ¡recombinant ¡ssue ¡plasminogen ¡acvator ¡to ¡lock ¡ hemodialysis ¡catheters ¡once ¡per ¡week ¡as ¡a ¡strategy ¡to ¡reduce ¡ CR-‑BSI. ¡(l) ¡( ¡INS ¡2016) ¡
86% ¡of ¡all ¡AHD ¡paents ¡receive ¡treatment ¡via ¡an ¡Acute ¡HD ¡ catheter ¡ Low ¡approach ¡inseron ¡is ¡more ¡opmal ¡ All ¡CVAD ¡inserters ¡MUST ¡comply ¡to ¡reduce ¡risk ¡ CHG ¡technology ¡significantly ¡reduces ¡CLABSI ¡ – Catheter, ¡Skin-‑Prep, ¡Dressing ¡ BOTH ¡Inseron ¡and ¡Maintenance ¡Bundle ¡strategies ¡must ¡be ¡ applied ¡to ¡reduce ¡risk ¡ ¡ ¡
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Board of Registered Nursing. Provider # 14477 and Florida Board of Nursing Provider # 50-17032
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This ¡webinar ¡will ¡be ¡available ¡on-‑demand ¡at ¡ www.vesselhealth.org ¡in ¡about ¡10 ¡days ¡ A ¡PDF ¡of ¡the ¡slides ¡can ¡be ¡downloaded ¡at ¡that ¡me ¡