SBIRT Implementation in NYC Louis F . Cuoco, DSW, LCSW-R, ACSW - - PowerPoint PPT Presentation

SBIRT Implementation in NYC

Louis F . Cuoco, DSW, LCSW-R, ACSW Director Aisha A. Muhammad, LMSW SBIRT Coordinator John McAteer, LCSW-R Health Care Systems Coordinator

Office of Program Initiatives and Community Liaison Bureau of Alcohol and Drug Use Prevention, Care, and Treatment

Overview

• 1. Alcohol-related morbidity among

individuals in NYC

• 2. Drug-related prevalence, morbidity,

mortality in NYC

• 3. Testing SBIRT in diverse venues in

NYC

• 4. Challenges and next steps

10 20 30 40 50 60 2002 2003 2004 2005 2007 2008 Year Percent of Population

* aged 21 and over Drinker Heavy Binge

Binge ¡Drinking ¡is ¡Common ¡Among ¡ ¡New ¡Yorkers* ¡Who ¡Drink

¡

The Drinking Patterns of New Yorkers are Similar to Americans Overall

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 12-20 years 21years and older Percent Using Alcohol in Past Month Age Group

Any Drinking-NYC Heavy Drinking-NYC Binge Drinking-NYC US Prevalence

*Source: National Survey of Drug Use and Health, - NYC 2007-2008 averaged; US 2008 only

27 33 39 41 34 12 13 18 19 15

5 10 15 20 25 30 35 40 45 9 10 11 12 Total Grade Level Percentage of Population

Drink Binge

Data Source: 2007 NYC Youth Risk Behavior

One-third of NYC Teens Drink and Binge Drinking is Common

Among NYC Teens Who Drink Most Began Drinking at Age 14 or Younger

How old were you when you had your first drink of alcohol other than a few sips?

38.3 7.8 5.9 10.7 21.4 13.1 2.9

never/only a few sips

• 9-10 years

11-12 years 13-14 years 15-16 years

• Data Source: 2007 NYC Youth Risk Behavior Survey

Alcohol-Related ED Visits Are Increasing in NYC

0.0% 0.5% 1.0% 1.5% 2.0% 2.5% 3.0% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Year Percent of Total ED Visits 21 to 64 12 to 20 Source: NYC DOHMH Syndromic

The Rate of ED Visits Related to Alcohol Use Among Underage Drinkers Has Nearly Doubled in Recent Years

Source: Office of Applied Studies, SAMHSA, Drug Abuse Warning Network, 2008 (11/2009 update).

139.5 179.2 198.4 244.8 264.2

50 100 150 200 250 300 2004 2005 2006 2007 2008 Year Rate per 100,000 Population

Alcohol Related Hospitalizations Are Increasing, 1999-2006

10.0% 10.1% 10.1% 9.8% 9.6% 9.6% 9.3% 9.0%

20000 40000 60000 80000 100000 120000 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Number of alcohol-related hospital discharges 0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0% Percent of Alcohol-related hospital discharges

Number of Alcohol-related Hospitalizations Percent of Alcohol-related Hospitalizations

Source: NYSDOH SPARCS, 1999-2006

1 in 10 of All Hospitalizations in New York City Are Alcohol-Related

Source: NYS DOH SPARCS, 2006

Any Alcohol Alcohol Dependence Alcohol Abuse

1 2 3 4 5 6 7 Cocaine Heroin Psychotherapeutics Pain Relievers Tranquilizers Percent of population aged 12 years +

Overall prevalence past year use selected drugs, NYC (06-07 averaged) and US (2007)

Past Year NYC Past Year US

Source: SAMHSA NSDUH

5 10 15 20 25 30 12-17 years 18-25 years 26-34 years 35-44 years 45-54 years 55 years+ Percent of population aged 12 years +

Past year drug use by age group, NYC (2005-07 averaged)

Marijuana Cocaine Heroin Psychotherapeutics Pain Relievers

Note: included in Psychotherapeutics

Source: SAMHSA NSDUH

Drug-related ED visits, NYC (2004-07)

50 100 150 200 250 300 350 400 450 2004 2005 2006 2007 Rate per 100,000 population Heroin

Cocaine

Marijuana Prescription Opioids Benzodiazepines Sedatives

Source: SAMHSA DAWN

100 200 300 400 500 600 2005 2006 2007 2008 2009 Year of Death Number of Unintentional Drug Poisoning Deaths

Accidental overdose deaths involving prescription drugs are not declining in NYC

Cocaine Heroin Benzodiazepines Opioid Analgesics

Source: NYC DOHMH ADUPCT (OCME)

Trends in Opioid Analgesic Use and Consequences, 2004-2010

Data from CHI “Preventing Misuse of Prescription Opioid Drugs”

http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/chi/chi30-4.pdf

Opioid Analgesic Prescriptions Filled, NYC (2007-2010)

Source: New York State Prescription Drug Monitoring Program

Emergency Department Visits for Opioid Analgesic Misuse/Abuse

Source: Drug Abuse Warning Network (DAWN)

Unintentional Opioid Analgesic Poisoning Deaths

Source: NYC Office of the Chief Medical Examiner and Office of Vital Statistics

Note: Methadone is excluded from All Opioid Analgesics

Summary: Alcohol and Drug Use in NYC

¡

• Harmful drinking behaviors – binge and

heavy drinking – are common among New Yorkers who drink

• Many teens in NYC begin drinking at a

young age, increasing their risk for lifetime problems with alcohol- Binge drinking is common

Summary: Alcohol and Drug Use in NYC

¡

• Alcohol-related morbidity appears to

be increasing in NYC

• Marijuana, Cocaine, and pain reliever

use is highest among 18-24 year olds

¡

¡

What is Screening Brief Intervention & Referral to Treatment (SBIRT)?

An Evidence-based Model Program :

• Identifying persons at ALL levels of

alcohol and drug use through to dependence

• Providing brief intervention to

patients who are misusing alcohol and other drugs

What is Screening Brief Intervention & Referral to Treatment (SBIRT)?

¡ Assessing patients who may be using alcohol and/or drugs to determine if they would be eligible for treatment Referring patients who are probably alcohol and/or other drug dependent to addiction treatment.

¡ ¡

Efficacy in Primary Care Outcomes Source

Randomized controlled trials of patients presenting to primary care not specifically for alcohol treatment with brief intervention for up to four sessions. The studies were culled from the literature utilizing seven data bases from 1962-2006 with data abstracted for trials that met criteria for trial quality. Meta-analysis of 22 RCTs (N=7619) Participants receiving BI had lower consumption than those in control group s/p 12 months or longer (mean difference: -38 grams/week, 95% CI: -54to- 23). Meta-regression showed little evidence of greater reduction in alcohol consumption with longer treatment exposure or among trials which were less clinically representative, Extended intervention was associated with a non- significantly greater reduction in alcohol consumption than brief intervention (mean difference=-28, 95%CI: -62 to 6 grams /week, I2=0% Kaner EFS, Dickenson HO, Beyer FR, Campbell F, Heather N, Saunders JB, Burnand B, Poenaar D. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care

• populations. Cochrane

Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.:CD004148.DOI: 10.1002/14651858.CD00414 8.pub3. John Wiley & Sons,

• LTD. (2009).

A systematic review of the literature from 1992 through 2004 was made to identify relevant controlled trials and cost effectiveness studies was completed tin

• 2005. Clinically preventable burden (CPB)

was calculated as the product of effectiveness times the alcohol- attributable fraction of both mortality and morbidity (measured in quality –adjusted life years or QALYs), for all relevant

• conditions. Cost effectiveness from both

the societal perspective and the health system perspective was estimated. Calculated CPB was 176,000 QALYs saved over the lifetime of a birth cohort of 4,000,000, with a range in sensitivity analysis from -43% to +94%. Screening and brief counseling was cost-saving from the societal perspective and a cost- effectiveness ratio of $1755/QALY saved. Sensitivity analysis indicates that from both perspectives the service is very cost-effective and may be cost saving. Solberg LI, Maciosek MV, Edwards NM. Primary Care Intervention to reduce Alcohol Misuse, Ranking Its Health Impact and Cost

• Effectiveness. American

Journal of Preventive Medicine 2008; 34(2) 143- 152.e3

¡

What is Screening Brief Intervention & Referral to Treatment (SBIRT)?

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ SBIRT is a Paradigm Shift from the traditional model of service provision to one that is more inclusive, focusing

• n the “at-risk” individual for

prevention and early intervention.

¡

Substance ¡use ¡occurs ¡ ¡ along ¡a ¡continuum ¡-­‑ ¡ ¡

SBIRT ¡is ¡grounded ¡in ¡this ¡perspective ¡

SBIRT ¡Covers ¡All ¡ ¡ Substance ¡Use ¡Disorders ¡

• Persons ¡who ¡use ¡mood ¡altering ¡drugs ¡ ¡

(including ¡alcohol ¡and ¡tobacco ¡users) ¡ ¡

• Persons ¡who ¡use ¡illicit ¡drugs ¡

¡

• Persons ¡who ¡use ¡over-­‑the-­‑counter ¡or ¡

prescription ¡drugs ¡at ¡variance ¡with ¡ recommendations ¡ ¡

What ¡does ¡“at-­‑risk” ¡mean ¡for ¡alcohol ¡ users? ¡

• National ¡Institute ¡on ¡Alcohol ¡Abuse ¡and ¡Alcoholism ¡defines: ¡

¡ ¡

• ­‑ ¡Men ¡who ¡drink ¡more ¡than ¡14 ¡standard ¡drinks ¡per ¡week ¡or ¡more ¡

than ¡4 ¡drinks ¡on ¡occasion ¡ ¡

• ­‑ ¡Women ¡who ¡drink ¡more ¡than ¡7 ¡standard ¡drinks ¡per ¡week ¡or ¡

more ¡than ¡3 ¡drinks ¡on ¡occasion ¡ ¡

Problem ¡& ¡Dependent ¡Drinkers ¡

• Problem ¡drinkers ¡are ¡persons ¡who ¡drink ¡above ¡NIAAA ¡

limits ¡and ¡also ¡have ¡one ¡or ¡more ¡alcohol-­‑related ¡ problems ¡or ¡adverse ¡events ¡ ¡

• Dependent ¡drinkers ¡are ¡persons ¡who ¡are ¡unable ¡to ¡

control ¡their ¡alcohol ¡use, ¡have ¡experienced ¡one ¡or ¡more ¡ adverse ¡consequences ¡of ¡alcohol ¡use, ¡and ¡have ¡evidence ¡

• r ¡tolerance ¡or ¡withdrawal ¡

¡

BUT ¡I ¡ONLY ¡HAD ¡ONE ¡DRINK! ¡

Alcohol ¡

• Most ¡people ¡ask ¡“What’s ¡a ¡Standard ¡Drink?” ¡ ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡1 ¡standard ¡drink ¡= ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1 ¡can ¡of ¡ordinary ¡beer ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(e.g. ¡12 ¡oz. ¡at ¡5%) ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡-­‑ ¡OR ¡-­‑ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡A ¡single ¡shot ¡of ¡spirits ¡(whiskey, ¡gin, ¡vodka, ¡etc.) ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(e.g. ¡1.5 ¡oz. ¡at ¡40%) ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

¡Alcohol ¡ ¡ ¡ ¡(cont’d) ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡A ¡glass ¡of ¡wine ¡or ¡a ¡small ¡glass ¡of ¡sherry ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(e.g. ¡5 ¡oz. ¡at ¡12% ¡or ¡3 ¡oz. ¡at ¡18%) ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

• ­‑ ¡OR ¡-­‑ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡A ¡small ¡glass ¡of ¡liqueur ¡or ¡aperitif ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(e.g. ¡2.4 ¡oz. ¡at ¡25%) ¡ ¡ ¡ *How ¡much ¡is ¡Too ¡Much? ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡The ¡most ¡important ¡thing ¡is ¡the ¡amount ¡of ¡pure ¡alcohol ¡in ¡a ¡drink. ¡These ¡ drinks, ¡in ¡normal ¡measures, ¡each ¡contain ¡roughly ¡the ¡same ¡amount ¡of ¡pure ¡

• alcohol. ¡Think ¡of ¡each ¡one ¡as ¡a ¡standard ¡drink. ¡ ¡

Drinking ¡Pyramid ¡

SBIRT: ¡The ¡Components ¡

• 1. Screening ¡

¡

• ­‑ ¡AUDIT/DAST-­‑10/CRAFFT ¡

¡

• ­‑ ¡Scoring ¡
• 2. Brief ¡Intervention ¡
• 3. Brief ¡Treatment ¡
• 4. Referral ¡to ¡Treatment ¡

¡

SBIRT: ¡Core ¡Components ¡ Source: ¡SAMSHA/CSAT, ¡2005 ¡

Screening ¡Process ¡ ¡

• IS ¡NOT ¡a ¡substitute ¡for ¡care ¡of ¡clients ¡with ¡a ¡

moderate ¡to ¡high ¡level ¡of ¡abuse ¡or ¡dependence. ¡

• IS ¡NOT ¡a ¡formal ¡diagnosis ¡of ¡alcohol ¡or ¡drug ¡

dependence, ¡but ¡a ¡reliable ¡indicator ¡ ¡of ¡either ¡the ¡ presence ¡or ¡absence ¡of ¡one. ¡

• It ¡IS ¡an ¡impartial ¡tool ¡used ¡to ¡engage ¡and ¡motivate ¡

clients ¡who ¡need ¡specialized ¡treatment ¡to ¡accept ¡a ¡ referral ¡for ¡diagnostic ¡evaluation ¡and ¡possible ¡

• treatment. ¡ ¡

Screening ¡and ¡Feedback ¡

¡ ¡AUDIT ¡

¡DAST-­‑10 ¡ ¡CRAFFT ¡ ¡ ¡

¡

¡ ¡

Motivational ¡Interviewing ¡ ¡

¡

Influencing ¡behavior ¡change ¡involves: ¡ ¡

• Identifying ¡the ¡level ¡of ¡readiness ¡for ¡change ¡

¡

• Gathering ¡information ¡in ¡a ¡non-­‑judgmental ¡way ¡

(conversational ¡tone) ¡ ¡

• Negotiating ¡an ¡action ¡plan ¡with ¡the ¡patient, ¡using ¡the ¡

information ¡the ¡patient ¡has ¡provided ¡as ¡well ¡as ¡

• bjective ¡information, ¡to ¡move ¡the ¡patient ¡to ¡the ¡next ¡

level ¡of ¡readiness ¡to ¡change. ¡

Motivational ¡Interviewing ¡ ¡ Guiding ¡Philosophy ¡

¡ ¡ ¡“ ¡The ¡strategies ¡of ¡Motivational ¡Interviewing ¡are ¡more ¡

persuasive ¡than ¡coercive, ¡more ¡supportive ¡than ¡

• argumentative. ¡ ¡The ¡clinician ¡seeks ¡to ¡create ¡a ¡positive ¡

atmosphere ¡that ¡is ¡conducive ¡to ¡change. ¡ ¡The ¡overall ¡goal ¡is ¡to ¡ increase ¡the ¡patient’s ¡intrinsic ¡motivation, ¡so ¡that ¡change ¡ arises ¡from ¡within ¡rather ¡than ¡being ¡imposed ¡from ¡without. ¡ ¡ When ¡this ¡approach ¡is ¡done ¡properly, ¡it ¡is ¡the ¡patient ¡who ¡ presents ¡the ¡arguments ¡for ¡change, ¡rather ¡than ¡the ¡clinician.” ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Miller ¡and ¡Rollnick ¡(1991, ¡p. ¡52) ¡

¡Change ¡Rulers ¡

1 ¡ ¡2 ¡ ¡3 ¡ ¡4 ¡ ¡5 ¡ ¡6 ¡ ¡7 ¡8 ¡9 ¡10 ¡

¡ Not ¡Ready ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Very ¡Ready ¡ ¡ ¡ Readiness ¡for ¡change ¡as ¡measured ¡by: ¡

¡Importance ¡ ¡Confidence ¡ ¡

¡

Prochaska ¡& ¡DiClemente’s ¡Six ¡Stages ¡of ¡ Changing ¡Behaviors ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

RELAPSE

Help renew Contemplation, Preparation, and Action-don’t give up”

MA MAINTENANCE

After being in Action for 6

• months. Identify strategies

and support to prevent relapse.

PR PRE-CO CONTEMPLATION

Doesn’t see behavior as a problem.

PR PREPARATION

“I’ve decided to do something about this problem.” “I’ll check with others, I’ll research for more info, I’ll make a plan.” /30 days

AC ACTI TION

Begin and continue new behavior/6mos.

CO CONTEMPLATION

“I seriously think I might need to do things another way. What should I do? Begin change within 6mos.

Clinical ¡Definitions ¡and ¡Billing ¡

• Brief ¡screening ¡is ¡not ¡a ¡separately ¡billable ¡

service ¡

– Full ¡Screen ¡or ¡Brief ¡Assessments ¡are ¡billable ¡

• Intervention ¡can ¡include: ¡

– Brief ¡intervention ¡ – Brief ¡treatment ¡ – Referral ¡ – Follow-­‑up ¡

¡

Explanation ¡from ¡the ¡AMA ¡

¡ “A ¡screening ¡& ¡brief ¡intervention ¡(SBI) ¡ describes ¡a ¡different ¡type ¡of ¡patient-­‑physician ¡

• interaction. ¡ ¡It ¡requires ¡a ¡significant ¡amount ¡of ¡

time ¡and ¡additional ¡acquired ¡skills ¡to ¡deliver ¡ beyond ¡that ¡required ¡for ¡provision ¡of ¡general ¡

• advice. ¡ ¡SBI ¡techniques ¡are ¡discrete, ¡clearly ¡

distinguishable ¡clinical ¡procedures ¡that ¡are ¡ effective ¡in ¡identifying ¡problematic ¡alcohol ¡or ¡ substance ¡use.” ¡

AMA CPT Symposium, November 2007

Explanation ¡from ¡the ¡AMA ¡

• Recognizes ¡the ¡importance ¡of ¡screening ¡and ¡

intervening ¡for ¡the ¡person ¡who ¡is ¡not ¡ necessarily ¡an ¡identified ¡substance ¡abuser ¡(e.g. ¡ in ¡the ¡ED ¡for ¡a ¡trauma) ¡

• The ¡screening ¡uses ¡structured ¡validated ¡

assessments, ¡although ¡there ¡is ¡no ¡maintained ¡ list ¡

• The ¡screening ¡and ¡intervention ¡must ¡be ¡a ¡

minimum ¡of ¡15 ¡minutes ¡in ¡duration ¡ ¡

AMA ¡CPT ¡Symposium, ¡November ¡2007 ¡

¡

Explanation ¡from ¡the ¡AMA ¡

• Components ¡include: ¡

– Use ¡of ¡a ¡standardized ¡screening ¡questionnaire. ¡ – Feedback ¡concerning ¡screening ¡results. ¡ – Discussion ¡of ¡negative ¡consequences ¡that ¡have ¡

• ccurred; ¡and ¡the ¡overall ¡severity ¡of ¡the ¡problem. ¡

– Motivating ¡the ¡patient ¡toward ¡behavioral ¡change. ¡ – Joint ¡decision-­‑making ¡process ¡regarding ¡alcohol ¡ and/or ¡drug ¡use. ¡ – Plans ¡for ¡follow ¡up ¡are ¡discussed ¡and ¡agree ¡to. ¡ ¡

AMA ¡CPT ¡Symposium, ¡November ¡2007 ¡ ¡

¡

SBIRT in NYC

• General Social Services Agencies
• Primary Care Settings
• Medical Emergency Rooms
• Licensed Mental Health Clinics
• Licensed Substance Abuse Clinics
• School based health clinics
• NYC High School Substance Abuse

Prevention and Intervention Service Workers

¡

Recommend actions from evidence- based practice AUDIT-C AUDIT

SBIRT in Diverse Venues: Community Health Centers

Key feature:

• Electronic medical record = opportunity for universal screening
• Equipped with AUDIT-C AUDIT Evidence-based practice

Initial visit/ Annual visit score > threshold < threshold Repeat at annual visit

Patient ¡walk-­‑in ¡

Triage/ Visual RN assessment AUDIT-C PCT vitals RN Registration Waiting room Suite A Brief Intervention Suite B Brief Intervention Fast Track Brief Intervention Ambulance Admitted Discharged

SBIRT in Diverse Venues: Emergency Departments

Public ¡assistance ¡ application ¡

Work opportunity referral Program

• rientation

Counseling, including Brief Intervention

SBIRT in Diverse Venues: Work Readiness Programs

Key feature:

• Universal Screening using CAGE-AID at Intake (self-administered)

Intake/Assessment CAGE-AID Work assignments

Reimbursement ¡for ¡SBI ¡

Payer Code Description Fee Schedule Commercial Insurance CPT 99408 Alcohol and/or substance abuse structured screening and brief intervention services; 15 to 30 minutes $33.41 CPT 99409 Alcohol and/or substance abuse structured screening and brief intervention services; greater than 30 minutes $65.51 Medicare G0396 Alcohol and/or substance abuse structured screening and brief intervention services; 15 to 30 minutes $29.42 G0397 Alcohol and/or substance abuse structured screening and brief intervention services; greater than 30 minutes $57.69

Emergency ¡ Department ¡ ¡ Primary ¡Care ¡ ¡ Time ¡>30 ¡min ¡ Billing ¡Code ¡ (>30 ¡min) ¡ Medicaid ¡ $24.00 ¡ APG ¡code ¡ ¡ $24.00 ¡ $65.51 ¡ H0049 ¡ (H0050) ¡ Medicare ¡ $29.42 ¡ $29.42 ¡ $57.69 ¡ G0396 ¡ ¡ ¡ (G0397) ¡ Commercial ¡ $33.41 ¡ $33.41 ¡ $48.00 ¡ CPT ¡99408 ¡ (CPT ¡99409) ¡ Also, ¡E&M ¡codes ¡can ¡be ¡used ¡for ¡all ¡patients ¡who ¡receive ¡a ¡treatment ¡ ¡referral. ¡

What ¡codes ¡can ¡be ¡used ¡for ¡reimbursement? ¡ ¡

¡

In ¡January ¡2008, ¡the ¡AMA ¡introduced ¡new ¡health ¡care ¡codes ¡for ¡substance ¡abuse ¡screening ¡and ¡brief ¡

• intervention. ¡Healthcare ¡professionals ¡now ¡have ¡four ¡different ¡codes ¡that ¡can ¡be ¡used ¡in ¡2008 ¡for ¡

screening ¡and ¡brief ¡intervention ¡(SBI). ¡Two ¡of ¡the ¡codes ¡are ¡for ¡privately ¡insured ¡patients ¡(99408 ¡and ¡ 99409), ¡and ¡two ¡for ¡Medicare ¡patients ¡(G0396 ¡and ¡G0397). ¡Fees ¡are ¡based ¡on ¡length ¡of ¡activity ¡(15 ¡-­‑30 ¡ minutes; ¡more ¡than ¡30 ¡minutes). ¡ ¡ ¡ The ¡definitions ¡of ¡the ¡Healthcare ¡Common ¡Procedure ¡Coding ¡System ¡(HCPCS) ¡codes ¡focus ¡on ¡"assessment" ¡ instead ¡of ¡"screening." ¡These ¡codes, ¡again, ¡will ¡only ¡be ¡used ¡for ¡people ¡age ¡65 ¡and ¡above. ¡The ¡G-­‑code ¡ definitions ¡are ¡"Alcohol ¡and/or ¡substance ¡(other ¡than ¡tobacco) ¡abuse ¡structured ¡assessment ¡(e.g., ¡AUDIT, ¡ ASSIST, ¡DAST) ¡and ¡brief ¡intervention, ¡15-­‑30 ¡minutes" ¡for ¡G0396, ¡and ¡"Alcohol ¡and/or ¡substance ¡(other ¡ than ¡tobacco) ¡abuse ¡structured ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡assessment ¡(e.g., ¡AUDIT, ¡DAST) ¡and ¡intervention, ¡greater ¡than ¡30 ¡minutes" ¡for ¡G0397. ¡Note ¡that ¡Medicare ¡ calls ¡the ¡15-­‑30 ¡minute ¡intervention ¡"brief," ¡but ¡does ¡not ¡use ¡that ¡same ¡denomination ¡for ¡the ¡longer ¡

• intervention. ¡The ¡G ¡codes ¡also ¡are ¡defined ¡as ¡"assessment" ¡instead ¡of ¡"screening". ¡Medicare ¡will ¡instruct ¡

its ¡carriers ¡to ¡pay ¡for ¡G0396 ¡and ¡G0397 ¡"only ¡when ¡considered ¡reasonable ¡and ¡necessary." ¡ ¡ ¡ For ¡patients ¡not ¡covered ¡by ¡Medicare ¡-­‑in ¡other ¡words, ¡patients ¡under ¡age ¡65 ¡-­‑the ¡only ¡codes ¡healthcare ¡ professionals ¡can ¡now ¡use ¡are ¡the ¡Healthcare ¡Common ¡Procedure ¡Coding ¡System ¡(CPT) ¡codes. ¡In ¡some ¡ areas ¡of ¡New ¡York ¡State, ¡private ¡payers ¡have ¡already ¡started ¡to ¡use ¡these ¡codes. ¡But ¡Medicare ¡made ¡it ¡ much ¡easier ¡for ¡them ¡to ¡do ¡so ¡by ¡publishing ¡the ¡RVUs ¡(relative ¡value ¡units) ¡for ¡the ¡CPT ¡codes. ¡These ¡RVUs, ¡ when ¡multiplied ¡by ¡the ¡conversion ¡factor, ¡give ¡the ¡dollar ¡amount ¡payable ¡per ¡code. ¡Since ¡most ¡payers ¡rely ¡

• n ¡the ¡Medicare ¡fee ¡schedule, ¡at ¡least ¡as ¡a ¡jumping ¡off ¡point ¡to ¡set ¡their ¡own ¡fees, ¡the ¡publishing ¡of ¡RVUs ¡

makes ¡it ¡much ¡more ¡likely ¡that ¡non-­‑Medicare ¡patients ¡will ¡get ¡these ¡services ¡as ¡well. ¡Medicaid ¡coding ¡is ¡in ¡ place, ¡but ¡requires ¡each ¡individual ¡state ¡Medicaid ¡authority ¡to ¡"turn ¡on" ¡the ¡codes. ¡ ¡ Finally, ¡while ¡the ¡Centers ¡for ¡Medicare ¡and ¡Medicaid ¡Services ¡have ¡established ¡Medicaid ¡billing ¡codes ¡for ¡SBI, ¡ each ¡State ¡must ¡adopt ¡or ¡"turn ¡on" ¡the ¡codes. ¡As ¡of ¡January ¡2010, ¡New ¡York ¡had ¡activated ¡the ¡APG ¡codes ¡ for ¡use ¡with ¡Medicaid ¡patients ¡in ¡Primary ¡Care ¡including ¡Emergency ¡Departments. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

Source: ¡http://www.oasas.state.ny.us/Admed/FYII ¡sbirt. ¡cfm ¡ ¡ ¡

General Challenges to SBIRT implementation

• Many screening tools

– CAGE-AID vs AUDIT/DAST – Fitting intervention to staffing and workflow – Who screens? – Who intervenes? – Clinical training to support the intervention – How do we get paid? ¡

Year FY ¡2009 ¡

July ¡2008-­‑ ¡June ¡ 2009

FY ¡2010 ¡

July ¡2009 ¡– ¡June ¡ 1010

FY ¡2011 ¡

July ¡2010 ¡– ¡June ¡ 2011

FY ¡2012 ¡

July ¡2011-­‑ ¡Dec ¡ ¡2011 ¡

Total ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ # ¡Trained ¡in ¡ ¡ ¡ ¡SBIRT 182 269 225 368 ¡ 1044 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ # ¡SBIRT ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Screenings 9038 15396 18671 21987 ¡

minus ¡HIV ¡2qtr.

¡ 65092

NYC DOHMH has conducted SBIRT training with

• ver 1000 individuals and have screened 65,000
• participants. The majority of trained practitioners

did not report screening activity to DOHMH. However, they will bill for SBIRT services in the near future.

Thank you!

Questions, comments, requests for SDOH/OASAS required SBIRT training in NYC: Please contact

• Dr. Louis F

. Cuoco lcuoco@health.nyc.gov

• r

Aisha A. Muhammad, LMSW amuhamma@health.nyc.gov 347-396-7006

• r

John McAteer, LCSW-R jmcateer@health.nyc.gov 347-396-7031