Psychosis REACH: R ecovery by E nabling A dult C arers at H ome A - - PowerPoint PPT Presentation

Psychosis REACH: Recovery by Enabling Adult Carers at Home

A Cognitive Behavioral Therapy-Informed Training for Families and Caregivers

Kate Hardy, Clin.Psych.D Doug Turkington, MD

Psychosis REACH Trainers

Families FIRST

CBT informed skills for supporting a loved one with psychosis

• DR. ¡KATE ¡HARDY ¡

PROFESSOR ¡DOUGLAS ¡TURKINGTON ¡ ¡ ¡

Schedule ¡ ¡

Morning ¡Break ¡11.15am ¡ One-­‑hour ¡Lunch ¡12.30pm ¡ ¡ AIernoon ¡Break ¡3.00pm ¡

Aim ¡of ¡the ¡workshop ¡ ¡

ü To ¡teach ¡family ¡members ¡key ¡CogniRve ¡ Behavioral ¡Therapy ¡skills ¡to ¡support ¡loved ¡ones ¡ who ¡are ¡experiencing ¡psychosis ¡

What ¡this ¡workshop ¡is ¡NOT ¡

v Not ¡intended ¡to ¡train ¡family ¡members ¡to ¡be ¡therapists ¡ (you’re ¡busy ¡enough ¡as ¡it ¡is) ¡ ¡ v Not ¡intended ¡to ¡replace ¡treatment ¡ ¡ v Not ¡a ¡place ¡to ¡offer ¡individual ¡advice ¡or ¡therapy ¡ ¡ v Will ¡try ¡to ¡answer ¡quesRons ¡and ¡encourage ¡ discussion ¡but ¡may ¡need ¡to ¡move ¡on ¡at ¡Rmes ¡

What ¡this ¡workshop ¡IS ¡

ü A ¡forum ¡where ¡you ¡will ¡(hopefully) ¡learn ¡some ¡skills ¡that ¡ you ¡can ¡use ¡to ¡help ¡your ¡own ¡mental ¡health ¡and ¡that ¡of ¡ your ¡loved ¡one ¡

Take ¡care ¡of ¡yourselves ¡today ¡ ¡

• Walk ¡around ¡ ¡
• Take ¡a ¡break ¡ ¡
• Physical ¡or ¡mental ¡ ¡
• Stretch ¡ ¡
• Connect ¡with ¡your ¡emoRons ¡
• Disconnect ¡from ¡your ¡emoRons ¡ ¡
• Ask ¡quesRons ¡or ¡be ¡silent ¡(whichever ¡you ¡need) ¡
• Be ¡kind ¡to ¡yourself ¡ ¡

A ¡Note ¡on ¡Language ¡ ¡

• The ¡term ¡“family” ¡and ¡“caregiver” ¡will ¡be ¡used ¡

interchangeably ¡throughout ¡and ¡refers ¡to ¡anyone ¡who ¡is ¡ supporRng ¡someone ¡with ¡psychosis ¡ ¡

• “loved ¡one” ¡or ¡“family ¡member” ¡will ¡be ¡used ¡to ¡refer ¡to ¡

the ¡individual ¡with ¡psychosis ¡

What ¡is ¡Psychosis? ¡

• Psychosis ¡is ¡a ¡TEMPORARY ¡state ¡of ¡mental ¡impairment ¡

marked ¡by ¡‘loss ¡of ¡contact ¡with ¡reality’ ¡and ¡causing ¡ impairment ¡in ¡funcRoning ¡

• Umbrella ¡term ¡for ¡a ¡number ¡of ¡different ¡experiences ¡where ¡

loss ¡of ¡contact ¡with ¡reality ¡is ¡prominent ¡feature ¡ ¡

• Schizophrenia ¡
• SchizoaffecRve ¡disorder ¡
• Bipolar ¡Disorder ¡I ¡
• Delusional ¡disorder ¡
• PTSD ¡
• Major ¡Depressive ¡Disorder ¡
• Certain ¡personality ¡disorders ¡ ¡

¡

¡

Examples ¡of ¡PosiRve ¡Symptoms ¡

Unusual ¡Thinking ¡

• Confusion ¡about ¡what ¡is ¡real ¡and ¡

what ¡is ¡imaginary ¡

• Ideas ¡of ¡reference ¡
• PreoccupaRon ¡with ¡the ¡

supernatural ¡(telepathy, ¡ghosts, ¡ UFOs) ¡ ¡

• Other ¡unusual ¡thoughts: ¡Mind ¡

tricks, ¡somaRc ¡ideas, ¡overvalued ¡ beliefs, ¡delusions ¡of ¡control ¡

• Suspiciousness ¡

Discover 2 by Suellen Parker

Perceptual Disturbances

• Increased sensitivity to light and sound
• Hearing things that other people don’t

hear

• Seeing things that others don’t see
• Smelling, tasting, or feeling

unusual sensations that other people don’t experience Disorganized Communication

• Difficulty getting the point across;

trouble directing sentences towards a goal

• Rambling, going off track during

conversations

• Incorrect words, irrelevant topics
• Odd speech

Voices by Suellen Parker

Examples ¡of ¡NegaRve ¡Symptoms ¡

Asociality ¡

• WanRng ¡to ¡spend ¡more ¡Rme ¡alone ¡

Avoli6on ¡

• Not ¡feeling ¡moRvated ¡ ¡

to ¡do ¡things ¡ ¡ Anhedonia ¡

• Difficulty ¡idenRfying ¡and ¡expressing ¡

emoRons ¡ Affec6ve ¡fla9ening ¡

• Decrease ¡in ¡normal ¡range ¡and ¡intensity ¡of ¡

emoRon ¡ Alogia ¡

• Impoverished ¡speech ¡and ¡thinking ¡

Examples ¡of ¡CogniRve ¡Symptoms ¡

Decline in Functioning

• Memory ¡deficits ¡
• Slowed ¡thought ¡process ¡
• Trouble ¡with ¡organizing ¡one’s ¡

thoughts ¡

• Trouble ¡with ¡planning ¡
• Impulsivity ¡
• Difficulty ¡with ¡concentraRon, ¡

afenRon ¡ ¡ Associated Mood Symptoms

• Sadness or emptiness
• Loss of interest or pleasure
• Physical symptoms (fatigue, weight gain/

loss, aches and pains)

• Disrupted sleep patterns
• Thoughts of death and/or suicide
• Mood lability
• Distractibility, talkativeness, restlessness
• Irritability or agitation

¡ Language ¡and ¡psychosis ¡ ¡

Language ¡Mafers ¡ ¡

MYTH

Schizophrenia ¡is ¡a ¡ diagnosis ¡ ¡ It ¡is ¡not ¡a ¡ descripRon ¡ ¡ Recovery ¡is ¡ expected ¡ ¡

When ¡we ¡use ¡labels ¡we: ¡

• Distance ¡ourselves ¡from ¡the ¡individual ¡ ¡
• Establish ¡a ¡‘them ¡and ¡us” ¡philosophy ¡ ¡
• UnintenRonally ¡perpetuate ¡sRgma ¡ ¡

Language ¡Mafers ¡

Psychosis ¡is ¡a ¡“cliff”: ¡

• nce ¡you ¡fall ¡over ¡it, ¡

there’s ¡no ¡coming ¡back ¡

Myth ¡

Psychosis ¡exists ¡on ¡a ¡conRnuum ¡ ¡

Psychosis ¡ ¡ No ¡ psychosis ¡ ¡

• Stress ¡
• Drugs ¡
• Trauma ¡
• Life ¡experiences ¡
• Sleep ¡deprivaRon ¡

What is Cognitive Behavioral Therapy anyway?

What ¡is ¡CBT ¡

• Evidence ¡based ¡intervenRon ¡used ¡to ¡treat ¡many ¡different ¡mental ¡

health ¡problems ¡ ¡

• Used ¡in ¡a ¡wide ¡variety ¡of ¡segngs: ¡
• Mental ¡Health ¡ ¡
• Schools ¡
• Sports ¡
• Airports ¡
• Workplace ¡ ¡
• Online ¡
• Self-­‑help ¡books ¡

• How ¡what ¡you ¡think ¡and ¡what ¡you ¡do ¡impact ¡how ¡you ¡
• feel. ¡ ¡
• Thinking ¡includes ¡how ¡you ¡think ¡about ¡yourself, ¡the ¡

world ¡and ¡other ¡people ¡

• Here ¡and ¡now ¡focus ¡though ¡draw ¡upon ¡past ¡experiences ¡

to ¡explain ¡schema ¡formaRon ¡ ¡

Cognitive Behavioral Therapy

• Thoughts, Emotions & Behaviors impact each other

– Changing any one of them leads to changes in the

• ther two

– e.g. changing how you think can change how you feel and what you do

• Thinking includes beliefs about:

– Yourself – The world – Others

• Present-focused but can draw upon past experiences to

explain beliefs

EmoRons ¡don’t ¡work ¡this ¡way ¡

Role ¡play ¡– ¡CBT ¡in ¡acRon ¡ ¡

Applying CBT to psychosis

• Targets Thoughts and Behaviors to reduce distress caused by

positive symptoms, i.e. hallucinations, unusual thoughts

• Thoughts
• Interpretations or beliefs about an event
• Interpretations or beliefs cause distress NOT the event

itself

• Changing the interpretation and/or checking the

accuracy of the interpretation can reduce distress

• Behaviors
• Can maintain distress
• Can be helpful or unhelpful
• E.g. Isolating, lack of sleep, avoidance

Why are Caregivers Important?

Relationship between a caregiver and loved one

• Up to 90% of individuals with psychosis remain in close contact

with caregivers

• Caregivers provide emotional, financial and social support- are
• ften sole source.
• Social relations are important for recovery
• Caregivers:
• Advocate
• Encourage to engage in and seek treatment
• Promote medical (including medication) adherence
• Help identify early signs of relapse
• Facilitate access to clinical services
• Facilitate recovery and connection with society

Caregivers have a positive impact on recovery

• Better outcomes in therapy
• Fewer hospital admissions
• Shorter inpatient stays
• Less intensive interventions
• Overall improvement in quality of life

Caregivers are important and…

It’s ¡not ¡easy ¡

Caregivers need support too

What ¡can ¡we ¡do? ¡

What can we do?

– Get informed

• Psychoeducation
• Research and ask questions
• Become involved in your loved one’s treatment

– Develop skills

• Coping skills
• Communication skills
• Problem solving skills

– Take care of yourself

• Ask for help
• Take a break

– Adopt a nonjudgmental stance for your loved one AND yourself

FIRST ¡Skills ¡ ¡ for ¡ ¡ families ¡ ¡

Try ¡these ¡skills ¡FIRST ¡

• Fall ¡back ¡on ¡your ¡relaRonship ¡ ¡ ¡

» Highlight ¡strengths/shared ¡interests ¡ ¡ » Develop ¡shared ¡goals ¡

• Inquire ¡Curiously ¡ ¡

» Normalize ¡experiences ¡ » Asking ¡quesRons ¡and ¡dropping ¡assumpRons ¡ ¡

• Review ¡the ¡informaRon ¡and ¡put ¡it ¡together ¡ ¡

» Making ¡sense ¡of ¡experiences ¡through ¡shared ¡understanding ¡

• Skill ¡development ¡

» Developing ¡skills ¡and ¡tools ¡to ¡support ¡goal ¡afainment ¡ ¡

• Try ¡out ¡the ¡skill ¡and ¡get ¡feedback ¡ ¡

» Encourage ¡the ¡individual ¡to ¡pracRce ¡the ¡skill ¡independently ¡ and ¡provide ¡feedback ¡on ¡how ¡it ¡worked ¡ ¡

IntroducRon ¡to ¡the ¡role ¡play ¡ ¡

• Role ¡play ¡to ¡demonstrate ¡use ¡of ¡skills ¡ ¡

– SomeRmes ¡it ¡will ¡work ¡ ¡ – Other ¡Rmes ¡it ¡won’t ¡ ¡

• Doug’s ¡family ¡ ¡

– Doug ¡ – Mom ¡ ¡ – Sister ¡ ¡ – Distant ¡relaRve ¡ ¡

Role ¡play: ¡Doug ¡34 ¡years ¡of ¡age ¡

Gradual ¡onset ¡of ¡psychosis ¡with ¡low ¡moRvaRon ¡and ¡poor ¡ self ¡care….Doug ¡seems ¡to ¡show ¡lifle ¡interest ¡in ¡his ¡old ¡ hobbies ¡and ¡interests….he ¡believes ¡that ¡the ¡Police ¡are ¡ searching ¡for ¡him ¡and ¡will ¡torture ¡him ¡once ¡he ¡is ¡caught…he ¡ hears ¡voices ¡which ¡are ¡very ¡criRcal ¡and ¡at ¡Rmes ¡give ¡him ¡ commands ¡which ¡he ¡oIen ¡acts ¡on…..at ¡Rmes ¡he ¡self ¡harms ¡ by ¡cugng…he ¡occasionally ¡takes ¡his ¡medicine ¡but ¡tends ¡to ¡ prefer ¡the ¡use ¡of ¡cannabis…. ¡ ¡ Kate ¡will ¡afempt ¡to ¡demonstrate ¡the ¡techniques ¡over ¡the ¡ course ¡of ¡the ¡day ¡working ¡on ¡a ¡parRcular ¡scenario ¡(with ¡ your ¡help!) ¡

Step ¡1: ¡Fall ¡back ¡on ¡the ¡relaRonship ¡ ¡

RelaRonship ¡ ¡

• Good ¡therapeuRc ¡relaRonship ¡is ¡key ¡to ¡posiRve ¡
• utcomes ¡from ¡therapy ¡
• Can’t ¡do ¡anything ¡helpful ¡from ¡a ¡posiRon ¡of ¡conflict ¡
• PosiRve ¡– ¡families ¡already ¡have ¡an ¡established ¡

relaRonship ¡

• Strengths ¡and ¡interests ¡
• Response ¡to ¡feedback ¡
• Personality ¡ ¡
• NegaRve ¡– ¡families ¡already ¡have ¡an ¡established ¡

relaRonship ¡ ¡

• History ¡with ¡family ¡ ¡
• CommunicaRon ¡shortcuts/assumpRons ¡ ¡

RelaRonships ¡require ¡

• Empathy ¡-­‑ ¡ability ¡to ¡understand ¡and ¡enter ¡the ¡other ¡

person’s ¡feelings ¡ ¡

• Genuineness ¡– ¡responding ¡from ¡a ¡place ¡of ¡genuine ¡

concern ¡and ¡support ¡

• Warmth ¡– ¡allows ¡individual ¡to ¡feel ¡liked ¡and ¡accepted ¡ ¡

hfp://cheezburger.com/56915969 ¡

Strengths ¡Finder ¡ ¡

• What ¡are ¡some ¡of ¡the ¡strengths ¡you ¡know ¡your ¡

loved ¡one ¡has? ¡

• What ¡do/did ¡they ¡enjoy ¡doing? ¡
• What ¡interests/experiences ¡did ¡or ¡do ¡you ¡share? ¡ ¡

Falling ¡back ¡on ¡the ¡relaRonship ¡ ¡

• Draw ¡upon ¡shared ¡experiences/interests ¡to ¡find ¡

common ¡ground ¡

• IdenRfy ¡person ¡in ¡the ¡family ¡who ¡connects ¡best ¡with ¡

the ¡loved ¡one ¡(at ¡least ¡iniRally) ¡

• Time ¡of ¡day/segng? ¡
• Morning ¡person? ¡Night ¡owl? ¡
• Easier ¡to ¡talk ¡over ¡an ¡acRvity? ¡
• Recognize, ¡and ¡verbalize, ¡behaviors ¡that ¡you ¡like ¡
• “It’s ¡so ¡nice ¡to ¡see ¡you ¡smile”, ¡“thanks ¡for ¡doing ¡the ¡dishes ¡today” ¡
• Don’t ¡sweat ¡the ¡small ¡stuff ¡
• Ignore ¡what ¡you ¡can’t ¡change ¡
• Don’t ¡ignore ¡risk ¡ ¡

Shared ¡Goal ¡ ¡ Segng ¡ ¡

Shared ¡Goals ¡ ¡

• Easy ¡to ¡overlook ¡common ¡ground ¡when ¡there ¡is ¡

conflict ¡ ¡

• Especially ¡challenging ¡when ¡there ¡are ¡‘hot ¡topics’ ¡
• n ¡the ¡table ¡ ¡
• MedicaRon/treatment ¡ ¡
• Finances ¡
• Independence ¡ ¡
• Much ¡easier ¡to ¡work ¡from ¡a ¡place ¡agreement ¡than ¡

disagreement ¡ ¡

Shared ¡Goals ¡ ¡

• How ¡do ¡your ¡goals ¡and ¡the ¡goals ¡of ¡your ¡loved ¡one ¡

align? ¡i.e. ¡ ¡

• Do ¡you ¡both ¡want ¡the ¡loved ¡one ¡to ¡be ¡happier? ¡ ¡
• Get ¡a ¡job? ¡ ¡
• Move ¡out? ¡
• Stop ¡yelling ¡at ¡each ¡other ¡as ¡much? ¡ ¡
• Stop ¡nagging/being ¡nagged? ¡ ¡
• Find ¡the ¡shared ¡goal ¡and ¡work ¡from ¡there ¡ ¡

Shared ¡Goal?? ¡

In ¡partners ¡(not ¡your ¡family ¡member!) ¡

• Discuss… ¡
• What ¡do ¡you ¡think ¡your ¡loved ¡one’s ¡goals ¡are? ¡ ¡
• What ¡are ¡your ¡goals? ¡
• How ¡do ¡they ¡align? ¡

Normalizing ¡

NormalizaRon ¡ ¡

• CBT ¡is ¡inherently ¡normalizing ¡

– We ¡all ¡experience ¡negaRve ¡thoughts ¡ ¡ – We ¡all ¡engage ¡in ¡unhelpful ¡thinking ¡ ¡ – We ¡all ¡use ¡coping ¡strategies ¡that ¡aren’t ¡ always ¡the ¡most ¡healthy ¡choices ¡ ¡

• Allows ¡for ¡normalizing ¡of ¡psychoRc ¡

symptoms ¡as ¡well ¡ ¡

Have ¡you ¡ever… ¡

• Heard ¡your ¡cell ¡phone ¡ring ¡or ¡felt ¡it ¡vibrate, ¡only ¡to ¡realize ¡it ¡

didn’t ¡happen ¡ ¡

• Heard ¡your ¡name ¡called ¡when ¡it ¡turns ¡out ¡there ¡was ¡no ¡one ¡

there ¡ ¡

• Heard ¡noises ¡in ¡your ¡house ¡when ¡you ¡were ¡alone ¡ ¡
• Had ¡to ¡ponder ¡for ¡a ¡while ¡about ¡whether ¡a ¡certain ¡event ¡was ¡

real ¡or ¡if ¡it ¡happened ¡in ¡a ¡dream ¡ ¡

• Strongly ¡believed ¡something ¡that ¡seemed ¡completely ¡wrong ¡to ¡

everyone ¡else ¡

• Experienced ¡déjà ¡vu ¡or ¡felt ¡like ¡you ¡knew ¡the ¡future ¡ ¡
• Seen ¡something ¡strange ¡
• Felt ¡paranoia ¡when ¡walking ¡down ¡a ¡dark ¡alley ¡

Psychosis ¡exists ¡on ¡a ¡conRnuum ¡ ¡

Psychosis ¡ ¡ No ¡psychosis ¡ ¡

• Stress ¡
• Drugs ¡
• Trauma ¡
• Life ¡experiences ¡
• Sleep ¡deprivaRon ¡

NormalizaRon ¡of ¡psychoRc ¡symptoms ¡

• “NormalizaRon ¡is ¡the ¡anRdote ¡to ¡sRgma” ¡

– Avoid ¡catastrophizing ¡ ¡

• Mental ¡Illness ¡is ¡a ¡common ¡experience ¡(1 ¡in ¡4 ¡

people) ¡ ¡

• Psychosis ¡can ¡affect ¡anyone ¡regardless ¡of ¡age, ¡

ethnicity, ¡gender, ¡SES ¡

• Large ¡number ¡of ¡people ¡can ¡overcome ¡

symptoms ¡

• Symptoms ¡may ¡be ¡viewed ¡posiRvely ¡in ¡different ¡

cultures ¡ ¡

Normalizing: ¡How ¡

• Normalizing ¡hallucinaRons ¡in ¡Schizophrenia ¡

– Sleep ¡deprivaRon ¡ – Bereavement ¡ ¡ – Abuse/trauma ¡ ¡ – Hostage ¡situaRons ¡ – Hypnogogic/hypnopompic ¡hallucinaRons ¡ ¡ – Stress ¡ – Drugs ¡ ¡ – Voice ¡hearing ¡ ¡

Literary ¡Resources ¡ ¡

• Autobiographies ¡and ¡Memoirs ¡ ¡
• An ¡Unquiet ¡Mind ¡by ¡Kay ¡Redfield ¡Jamison ¡ ¡
• The ¡Center ¡Cannot ¡Hold ¡by ¡Elyn ¡R. ¡Saks ¡
• Darkness ¡Visible ¡by ¡William ¡Styron ¡
• Learning ¡from ¡the ¡Voices ¡in ¡my ¡Head ¡by ¡Eleanor ¡Longden ¡ ¡
• A ¡BeauRful ¡Mind ¡by ¡Sylvia ¡Nasar ¡
• Living ¡with ¡Voices ¡by ¡Marcus ¡Romme ¡and ¡Sandra ¡Escher ¡
• Me, ¡Myself ¡and ¡Them ¡by ¡Kurt ¡Snyder, ¡Raquel ¡E. ¡Gur ¡and ¡Linda ¡

Wasmer ¡Andrews ¡

• EducaRonal ¡ ¡
• Beyond ¡Belief ¡by ¡Elaine ¡Hewis ¡
• I ¡am ¡Not ¡Sick, ¡I ¡Don’t ¡Need ¡Help! ¡By ¡Xavier ¡Amador, ¡Ph.D. ¡
• Surviving ¡Schizophrenia: ¡A ¡family ¡manual ¡by ¡E. ¡Fuller ¡Torrey, ¡

M.D. ¡ ¡

• When ¡Someone ¡You ¡Love ¡Has ¡a ¡Mental ¡Illness ¡by ¡Rebecca ¡

Woolis, ¡MFCC ¡

Normalizing: ¡How ¡

• Research ¡and ¡read ¡personal ¡recovery ¡stories ¡ ¡

– Elyn ¡Saks ¡ – John ¡Nash ¡ ¡ – Eleanor ¡Longden ¡ ¡ – Rufus ¡May ¡ – Timetochange.org.uk ¡ ¡

¡ ¡

Normalizing ¡conRnued ¡

• ReflecRng ¡on ¡own ¡experiences ¡ ¡
• Develop ¡empathy ¡ ¡

– Why ¡normalize ¡ ¡

• Further ¡strengthen ¡relaRonship ¡through ¡

shared ¡experience ¡(as ¡appropriate) ¡ ¡

• To ¡decatastrophize ¡psychosis ¡from ¡“I ¡am ¡

crazy” ¡to ¡“this ¡is ¡an ¡understandable ¡ reacRon ¡to ¡…” ¡

Role ¡Play: ¡Falling ¡back ¡on ¡the ¡relaRonship ¡ ¡

• You ¡return ¡home ¡to ¡find ¡Doug ¡pacing ¡around ¡the ¡

house ¡

• He ¡is ¡very ¡agitated ¡and ¡is ¡in ¡the ¡process ¡of ¡tearing ¡

up ¡a ¡lefer ¡and ¡wants ¡to ¡destroy ¡the ¡computers ¡in ¡ the ¡house ¡because ¡he ¡is ¡‘convinced ¡the ¡government ¡ has ¡found ¡me’ ¡

• He ¡wants ¡you ¡to ¡help ¡him ¡and ¡when ¡you ¡refuse ¡to ¡

destroy ¡the ¡computer ¡he ¡claims ¡you ¡are ¡‘with ¡them’ ¡

• How ¡can ¡we ¡befriend? ¡
• Normalize? ¡ ¡
• Develop ¡a ¡shared ¡goal ¡

Step ¡2: ¡ ¡ Inquire ¡Curiously ¡ ¡

Curious ¡quesRoning ¡ ¡

hfps://www.youtube.com/watch? v=cXr2kF0zEgI ¡

How to Practice Curious Questioning

• Genuinely be curious
• Ask questions
• Listen
• Don’t challenge or endorse the psychosis
• Don’t make assumptions
• Ask
• Be open to different explanations and

experiences

• There can be more than one point of view
• No “right answer”
• Explore all possibilities

How to Practice Curious Questioning ¡

• Summarize ¡and ¡reflect ¡what ¡you ¡have ¡heard ¡to ¡check ¡that ¡

you ¡have ¡understood ¡ ¡

• Ask ¡for ¡feedback ¡
• Check ¡in ¡(“is ¡it ¡ok ¡that ¡I ¡am ¡asking ¡these ¡quesRons?”) ¡
• ¡ ¡Remember: ¡
• Be ¡transparent ¡
• Respect ¡privacy ¡
• Stop ¡asking ¡quesRons ¡if ¡your ¡ ¡

loved ¡one ¡requests ¡it ¡or ¡appears ¡ ¡ distressed ¡

Role ¡Play: ¡Inquiring ¡Curiously ¡ ¡

• Now ¡there ¡is ¡a ¡shared ¡goal ¡Doug ¡is ¡a ¡bit ¡calmer ¡ ¡
• He ¡is ¡open ¡to ¡talking ¡about ¡his ¡experience ¡
• What ¡quesRons ¡do ¡you ¡have? ¡ ¡
• How ¡do ¡we ¡know ¡if ¡Doug ¡is ¡on ¡board ¡with ¡

answering ¡the ¡quesRons? ¡ ¡

• What ¡can ¡we ¡do ¡if ¡we ¡noRce ¡the ¡quesRons ¡are ¡

creaRng ¡more ¡agitaRon? ¡

What ¡quesRons ¡do ¡you ¡have? ¡ ¡

• Reflect ¡on ¡the ¡experiences ¡your ¡loved ¡one ¡

has ¡described ¡ – (this ¡might ¡be ¡a ¡lot ¡of ¡informaRon ¡or ¡not ¡ very ¡much) ¡

• What ¡are ¡you ¡curious ¡about? ¡What ¡would ¡

you ¡like ¡to ¡know? ¡ ¡ ¡

Step ¡3: ¡Review ¡the ¡informaRon ¡ and ¡put ¡it ¡together ¡ ¡

Recognizing ¡and ¡ managing ¡stress ¡ ¡

Stress ¡Bucket ¡

Stress ¡Level ¡ Buffer ¡Zone ¡

GraduaRon ¡is ¡ approaching ¡ Hearing ¡Voices ¡ Exams ¡ Lack ¡of ¡sleep ¡ Stay ¡up ¡all ¡night ¡reading ¡ Exercise ¡ Read ¡for ¡one ¡hour ¡

Create ¡your ¡own ¡stress ¡bucket ¡ ¡

• Think ¡about ¡what ¡is ¡currently ¡in ¡your ¡stress ¡

bucket ¡ ¡

• Feel ¡free ¡to ¡draw ¡a ¡bucket! ¡ ¡
• List ¡all ¡the ¡things ¡you ¡do ¡when ¡you ¡are ¡

stressed ¡(posiRve ¡and ¡negaRve) ¡

• Which ¡of ¡these ¡help? ¡
• Which ¡of ¡these ¡create ¡further ¡problems? ¡
• Can ¡the ¡problemaRc ¡ones ¡be ¡adapted? ¡

ApplicaRons ¡of ¡the ¡stress ¡bucket ¡

• Develop ¡your ¡own ¡stress ¡bucket ¡periodically ¡ ¡
• Help ¡a ¡loved ¡one ¡complete ¡a ¡stress ¡bucket ¡
• Create ¡a ¡stress ¡bucket ¡for ¡the ¡family ¡and ¡keep ¡it ¡

in ¡a ¡shared ¡space ¡

Understanding ¡distressing ¡ beliefs ¡and ¡voices ¡

• 9 ¡

Maintenance ¡FormulaRon ¡ ¡

EVENT ¡

INTERPRETATION ¡

EMOTIONS ¡ BELIEFS ¡ BEHAVIOR ¡

Clinical ¡Vignefe ¡

¡

Sam ¡calls ¡you ¡from ¡his ¡house ¡and ¡sounds ¡very ¡

• upset. ¡He ¡tells ¡you ¡that ¡he ¡can ¡hear ¡talking ¡and ¡

that ¡he ¡thinks ¡it ¡is ¡the ¡neighbors ¡talking ¡about ¡

• him. ¡He ¡is ¡certain ¡he ¡is ¡not ¡safe. ¡He ¡became ¡very ¡

afraid ¡and ¡anxious ¡and ¡instead ¡of ¡doing ¡his ¡ laundry ¡as ¡planned ¡he ¡stayed ¡in ¡his ¡room ¡all ¡

• morning. ¡ ¡ ¡

• 9 ¡

Maintenance ¡FormulaRon ¡ ¡

Hears ¡a ¡ threatening ¡voice ¡ ¡

“The ¡people ¡across ¡ the ¡hall ¡are ¡talking ¡ about ¡me” ¡

Scared, ¡ Anxious ¡ ¡ ‘I ¡am ¡not ¡safe’ ¡ Stays ¡in ¡room, ¡ Isolates ¡ ¡

Role ¡Play: ¡Reviewing ¡the ¡informaRon ¡ ¡

Using ¡the ¡informaRon ¡gathered ¡from ¡the ¡ quesRoning ¡how ¡can ¡we ¡put ¡this ¡together ¡ in ¡a ¡way ¡that ¡helps ¡Doug, ¡and ¡us, ¡ understand ¡his ¡distress ¡and ¡behavior? ¡

• Thought? ¡
• Feeling? ¡
• Behavior? ¡
• AcRon? ¡

Step ¡4: ¡Skill ¡Building ¡

“People ¡are ¡talking ¡about ¡me ¡and ¡intend ¡to ¡harm ¡me” ¡

¡ Believe ¡people ¡are ¡talking ¡about ¡me ¡ and ¡they ¡are ¡talking ¡about ¡me ¡ ¡ ¡ = ¡Not ¡Safe ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Believe ¡people ¡are ¡talking ¡about ¡me ¡ and ¡they ¡are ¡not ¡talking ¡about ¡me ¡ ¡ ¡ = ¡“crazy” ¡ ¡ Don’t ¡believe ¡people ¡are ¡talking ¡ about ¡me ¡and ¡they ¡are ¡talking ¡about ¡ me ¡ ¡ = ¡Really ¡not ¡Safe ¡ ¡ ¡ ¡ Don’t ¡believe ¡people ¡are ¡talking ¡ about ¡me ¡and ¡they ¡aren’t ¡talking ¡ about ¡me ¡ ¡ ¡ = ¡“that ¡would ¡be ¡great!” ¡

Coping styles

• Distraction e.g. music (listening), playing the

guitar, art, walk, pets, writing, DVD, computer games.

• Focussing e.g. sub-vocalization, deep slow

breathing, rational responding, schema work.

• Meta-cognitive e.g. detached mindfulness,

acceptance.

Problem ¡Solving ¡and ¡Coping ¡Strategies ¡

• Coping ¡skills ¡are ¡important. ¡Remember ¡they ¡help: ¡ ¡
• Reduce ¡stress ¡
• Build ¡up ¡our ¡reserve ¡
• Manage ¡difficult ¡emoRons, ¡sensaRons, ¡thoughts ¡
• Protect ¡against ¡relapse ¡ ¡
• Tons ¡of ¡strategies ¡available! ¡ ¡
• Experiment ¡to ¡figure ¡out ¡which ¡ones ¡work ¡best ¡for ¡you ¡and ¡

your ¡family ¡

¡

Here ¡is ¡a ¡taste ¡of ¡the ¡many ¡different ¡types ¡of ¡coping ¡strategies ¡

• ut ¡there… ¡

Coping ¡with ¡Voices: ¡Behavioral ¡ Strategies ¡

• Repe66on: ¡“frustrate” ¡the ¡voice ¡by ¡ ¡

repeaRng ¡what ¡it ¡says ¡ ¡

• If ¡the ¡voice ¡is ¡loud, ¡lower ¡the ¡volume ¡
• For ¡many ¡it ¡causes ¡voice ¡to ¡become ¡calmer ¡ ¡
• Use ¡Earplugs ¡ ¡
• Changes ¡auditory ¡input ¡
• Many ¡report ¡that ¡pugng ¡in ¡or ¡taking ¡out ¡just ¡one ¡ear ¡plug ¡has ¡helped ¡ ¡
• Reality ¡Tes6ng: ¡Tape ¡the ¡voices ¡ ¡
• If ¡unsure ¡about ¡whether ¡you ¡are ¡hearing ¡voices, ¡tape ¡them. ¡ ¡
• Try ¡to ¡make ¡a ¡guess ¡while ¡voices ¡are ¡recording, ¡you ¡will ¡improve ¡with ¡pracRce. ¡
• Focus ¡on ¡the ¡voices ¡ ¡
• Write ¡down ¡what ¡they ¡say ¡and ¡noRce ¡themes ¡ ¡
• Pay ¡afenRon ¡to ¡triggers: ¡things ¡that ¡occur ¡right ¡before ¡the ¡voices ¡ ¡
• Rate ¡the ¡voices, ¡e.g. ¡intensity, ¡disrupRve ¡and ¡look ¡for ¡paferns ¡
• Coping ¡Cards ¡
• Generate ¡balanced ¡thoughts ¡or ¡coping ¡statements ¡that ¡take ¡into ¡account ¡
• alternaRves. ¡Have ¡them ¡handy ¡to ¡use ¡when ¡needed. ¡

¡

¡

Coping ¡with ¡Voices: ¡Behavioral ¡Strategies ¡

• Reality ¡Tes6ng ¡ ¡
• Can ¡you ¡test ¡the ¡belief? ¡ ¡
• E.g. ¡if ¡voices ¡say ¡your ¡friend ¡is ¡angry ¡at ¡you, ¡try ¡asking ¡friend ¡if ¡this ¡is ¡true ¡
• Subvocaliza6on: ¡doing ¡tasks ¡in ¡your ¡head ¡you ¡might ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡otherwise ¡use ¡your ¡mouth ¡for, ¡e.g. ¡counRng, ¡singing ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡under ¡your ¡breath ¡

• “Time-­‑Sharing” ¡your ¡body ¡ ¡
• Use ¡wisely ¡
• Have ¡a ¡parRcular ¡voice ¡“control” ¡your ¡body ¡for ¡a ¡short ¡Rme ¡(when ¡it ¡is ¡safe) ¡
• Allows ¡to ¡develop ¡a ¡“working ¡relaRonship” ¡and ¡can ¡increase ¡sense ¡of ¡control ¡
• Distrac6on ¡
• Go ¡for ¡a ¡walk, ¡do ¡chores, ¡exercise, ¡listen ¡to ¡music ¡
• Create ¡list ¡of ¡pleasant ¡ac6vi6es ¡that ¡you ¡can ¡do ¡when ¡you ¡hear ¡
• voices. ¡Have ¡it ¡handy. ¡ ¡
• Exercise ¡
• Improves ¡mood ¡and ¡may ¡help ¡calm ¡voices ¡ ¡
• Social ¡ac6vi6es ¡ ¡
• Speak ¡to ¡a ¡friend, ¡partner, ¡afend ¡support ¡groups ¡or ¡join ¡a ¡hobby ¡with ¡others ¡
• Avoid ¡people ¡who ¡might ¡be ¡negaRvely ¡criRcal ¡

¡

Coping ¡with ¡Voices: ¡CogniRve ¡Strategies ¡

• Nego6a6ng ¡a ¡Time-­‑Out ¡with ¡the ¡voices ¡ ¡
• Postpone ¡listening ¡to ¡the ¡voices ¡ ¡
• Ask ¡them ¡to ¡go ¡away ¡in ¡exchange ¡for ¡giving ¡the ¡voices ¡your ¡afenRon ¡
• Takes ¡pracRce! ¡
• Can ¡prac6ce ¡bringing ¡on ¡voices ¡and ¡dismissing ¡them ¡ ¡
• Can ¡increase ¡confidence ¡and ¡control ¡over ¡voices ¡ ¡
• Think ¡posi6ve ¡thoughts ¡about ¡yourself ¡when ¡the ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡voices ¡are ¡around ¡ ¡

• Reframing ¡ ¡
• Assume ¡the ¡voices ¡are ¡trying ¡to ¡help ¡
• HosRle ¡voices ¡as ¡gegng ¡in ¡touch ¡with ¡difficult ¡feelings ¡
• Challenge ¡unrealis6c ¡thinking ¡
• Use ¡thought ¡challenging ¡worksheet ¡
• Explore ¡the ¡evidence ¡ ¡
• What ¡is ¡the ¡evidence ¡for ¡and ¡against ¡the ¡belief? ¡Are ¡there ¡any ¡

alternaRve ¡explanaRons? ¡Use ¡explore ¡the ¡evidence ¡worksheet. ¡

• Thought ¡Diary ¡
• Record ¡the ¡exact ¡content ¡of ¡the ¡voice, ¡helps ¡challenge ¡thoughts ¡

Coping ¡with ¡Voices: ¡CogniRve ¡Strategies ¡

• Concentra6on ¡ ¡
• Do ¡something ¡that ¡requires ¡you ¡to ¡concentrate ¡on ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡something ¡other ¡than ¡the ¡voice ¡ ¡

• Studying, ¡reading, ¡wriRng, ¡drawing, ¡playing ¡a ¡game ¡
• Get ¡to ¡know ¡the ¡emo6on ¡behind ¡the ¡voices ¡ ¡
• Do ¡the ¡voices ¡appear ¡when ¡you ¡feel ¡a ¡certain ¡way? ¡ ¡
• What ¡is ¡driving ¡the ¡voices? ¡
• Ques6on ¡the ¡voice ¡
• QuesRon ¡their ¡authority ¡
• Ask ¡them ¡quesRons ¡you ¡don’t ¡know ¡and ¡see ¡if ¡their ¡response ¡is ¡right ¡
• Use ¡art ¡to ¡draw, ¡sculpt ¡or ¡make ¡another ¡representa6on ¡of ¡the ¡voices ¡ ¡
• Helps ¡“decenter” ¡from ¡the ¡voices ¡
• Take ¡the ¡role ¡of ¡the ¡voice ¡
• Can ¡help ¡you ¡step ¡out ¡of ¡the ¡role ¡of ¡feeling ¡like ¡a ¡vicRm ¡ ¡
• Use ¡wisely, ¡only ¡if ¡you’re ¡ready ¡for ¡it ¡and ¡know ¡it ¡is ¡just ¡role ¡play ¡
• Seek ¡out ¡posi6ve ¡and ¡construc6ve ¡voices ¡ ¡
• What ¡might ¡the ¡posiRve ¡voice(s) ¡say? ¡ ¡
• Being ¡kind ¡to ¡the ¡voices ¡
• Helps ¡alleviate ¡distress ¡ ¡
• May ¡surprise ¡them! ¡

¡

Problem ¡Solving ¡

• You ¡can’t ¡avoid ¡all ¡problems ¡in ¡life ¡
• But ¡you ¡can ¡reduce ¡the ¡stress ¡that ¡comes ¡with ¡it ¡

¡ ¡

Basic ¡Problem ¡Solving ¡Steps: ¡ ¡

• 1. Define ¡the ¡problem ¡ ¡
• 2. Understand ¡the ¡problem ¡
• Was ¡there ¡a ¡trigger ¡involved? ¡What ¡happened ¡right ¡before ¡the ¡problem ¡

behavior? ¡

• What ¡are ¡the ¡key ¡problem ¡emoRons ¡and ¡thoughts? ¡
• What ¡problem ¡did ¡the ¡behavior ¡solve? ¡
• 3. Come ¡up ¡with ¡different ¡soluRons ¡ ¡
• 4. Compare ¡your ¡soluRons ¡(pros ¡and ¡cons) ¡
• 5. Pick ¡the ¡best ¡soluRon ¡
• 6. Put ¡your ¡soluRon ¡into ¡acRon! ¡

Problem ¡Solving ¡

• 1. ¡Define ¡the ¡Problem: ¡Stayed ¡up ¡all ¡night ¡playing ¡video ¡games. ¡ ¡

¡

• 2. ¡Understand ¡the ¡Problem: ¡I ¡was ¡studying ¡for ¡an ¡exam ¡and ¡I ¡felt ¡anxious. ¡I ¡

thought ¡“I’m ¡going ¡to ¡fail.” ¡Playing ¡video ¡games ¡helped ¡reduce ¡my ¡anxiety. ¡ ¡ ¡

• 3. ¡Come ¡up ¡with ¡different ¡solu6ons: ¡Next ¡Rme ¡I ¡feel ¡anxious, ¡I ¡could ¡

pracRce ¡one ¡of ¡my ¡relaxaRon ¡techniques ¡like ¡deep ¡breathing ¡or ¡taking ¡a ¡bath ¡ for ¡30 ¡minutes ¡OR ¡next ¡Rme ¡I ¡feel ¡anxious ¡I ¡will ¡call ¡a ¡friend ¡to ¡seek ¡ reassurance ¡OR ¡next ¡Rme ¡I ¡feel ¡anxious ¡I ¡will ¡pracRce ¡a ¡cogniRve ¡strategy ¡to ¡ challenge ¡my ¡belief. ¡ ¡

• 4. ¡Compare ¡your ¡solu6ons: ¡Taking ¡a ¡bath ¡would ¡have ¡the ¡most ¡immediate ¡
• effect. ¡If ¡I ¡decide ¡to ¡phone ¡a ¡friend ¡he ¡might ¡not ¡be ¡able ¡to ¡talk. ¡CogniRve ¡

strategies ¡don’t ¡work ¡as ¡quickly ¡with ¡me, ¡especially ¡not ¡when ¡I’m ¡anxious. ¡ ¡ ¡

• 5. ¡Pick ¡one: ¡I ¡think ¡I ¡will ¡try ¡taking ¡a ¡bath. ¡ ¡

¡

• 6. ¡Put ¡your ¡solu6on ¡to ¡ac6on! ¡ ¡

Role ¡Play: ¡Skill ¡Building ¡

¡ Drawing ¡on ¡the ¡shared ¡goal, ¡and ¡the ¡formulaRon, ¡ what ¡skills ¡can ¡we ¡discuss ¡with ¡Doug? ¡

• Behavioral ¡skills? ¡
• CogniRve ¡skills? ¡

Step ¡5: ¡Test ¡out ¡the ¡skill ¡and ¡ get ¡feedback ¡

AcRon ¡Plan ¡ ¡

• Try ¡out ¡the ¡skill: ¡ ¡
• See ¡this ¡as ¡an ¡opportunity ¡to ¡try ¡out ¡the ¡skill ¡ ¡
• Get ¡Feedback: ¡
• When ¡trying ¡out ¡the ¡skill ¡evaluaRng ¡if ¡it ¡is ¡

helpful ¡and ¡worth ¡conRnuing ¡

• Or ¡if ¡we ¡need ¡to ¡go ¡back ¡to ¡the ¡drawing ¡board ¡ ¡

Role ¡Play: ¡Try ¡out ¡the ¡skill ¡ ¡

In ¡the ¡final ¡step ¡what ¡do ¡we ¡need ¡to ¡discuss ¡ with ¡Doug ¡to ¡help ¡him ¡try ¡out ¡this ¡skill ¡to ¡ determine ¡if ¡it ¡helps ¡us ¡move ¡towards ¡the ¡ shared ¡goal. ¡

MedicaRons ¡

A ¡Note ¡

• We ¡cannot ¡advise ¡on: ¡
• what ¡medicaRon ¡to ¡take ¡or ¡not ¡to ¡take ¡ ¡
• what ¡medicaRon ¡is ¡“best” ¡
• how ¡to ¡medically ¡manage ¡side ¡effects ¡
• dosage ¡
• If ¡you ¡have ¡quesRons ¡about ¡any ¡of ¡the ¡above, ¡please ¡refer ¡

to ¡your ¡psychiatrist ¡or ¡physician ¡

• However ¡we ¡can ¡help ¡with: ¡
• Working ¡towards ¡medicaRon ¡adherence ¡ ¡
• Exploring ¡beliefs ¡about ¡medicaRon ¡
• Managing ¡non-­‑medical ¡difficulRes ¡with ¡medicaRon, ¡e.g. ¡

anxiety ¡

MedicaRons ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

• Essen6al ¡to ¡the ¡treatment ¡of ¡psychosis ¡
• PosiRve ¡symptoms ¡respond ¡most ¡to ¡medicaRons ¡
• Regular ¡medicaRon ¡use ¡protects ¡against ¡relapse ¡
• MedicaRon ¡response ¡varies ¡from ¡person ¡to ¡person ¡
• Ideal ¡medicaRon ¡and ¡“therapeuRc ¡dosage” ¡found ¡through ¡trial ¡and ¡error ¡ ¡
• Oden ¡a ¡point ¡of ¡conflict ¡ ¡
• DifficulRes ¡with ¡medicaRon ¡stem ¡from: ¡
• Side ¡effects ¡(fogginess, ¡faRgue, ¡weight ¡gain, ¡dry ¡mouth ¡etc.) ¡ ¡
• Persecutory ¡delusions ¡ ¡
• Lack ¡of ¡insight ¡into ¡illness: ¡“I ¡don’t ¡need ¡it.” ¡ ¡
• MedicaRon ¡seen ¡as ¡not ¡effecRve ¡
• Don’t ¡like ¡taking ¡medicaRon ¡
• Simply ¡forget ¡to ¡take ¡meds! ¡ ¡

• 9 ¡

Maintenance ¡FormulaRon ¡ ¡

Alarm ¡sounds ¡for ¡ meds ¡

“no ¡one ¡else ¡takes ¡ meds” ¡

frustrated ¡ ‘I’m ¡different’ ¡ Not ¡take ¡ medicaRon ¡

Take ¡MedicaRon ¡or ¡Not? ¡

Advantages/Benefits ¡ Disadvantages/Costs ¡ Yes, ¡take ¡meds ¡

• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡

No, ¡don’t ¡take ¡meds ¡

• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡

¡

• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡
• ­‑ ¡

Increasing ¡Adherence ¡

• Set ¡reminders ¡on ¡phone/watch ¡to ¡take ¡ ¡

medicaRon ¡

• Keep ¡medicaRon ¡in ¡the ¡same ¡place, ¡where ¡ ¡

¡you ¡will ¡be ¡sure ¡to ¡see ¡it ¡everyday ¡at ¡the ¡same ¡ ¡ ¡Rme ¡(e.g. ¡next ¡to ¡tooth ¡brush). ¡

• Choose ¡a ¡Rme ¡that ¡is ¡best, ¡when ¡is ¡family ¡ ¡

¡member ¡more ¡agreeable? ¡(Morning? ¡Evening?) ¡

• Use ¡your ¡communica6on ¡skills! ¡Your ¡rela6onship ¡with ¡

¡your ¡family ¡member ¡is ¡key. ¡

• Listen ¡-­‑ ¡nonjudgmentally ¡
• Empathize ¡– ¡express ¡that ¡you ¡can ¡see ¡their ¡point ¡of ¡view ¡
• NegoRate ¡– ¡e.g. ¡offer ¡a ¡reward ¡
• Consider ¡consulRng ¡with ¡psychiatrist ¡to ¡adjust ¡dose ¡if ¡side ¡

effects ¡are ¡too ¡much ¡

• Restate ¡PROS ¡and ¡CONS ¡

Looking ¡aIer ¡yourself ¡FIRST ¡ ¡

Remember ¡not ¡to ¡neglect ¡your ¡self-­‑care ¡

• You ¡perform ¡best ¡when ¡your ¡body ¡is ¡well ¡taken ¡care ¡of ¡
• Keep ¡your ¡stress ¡bucket ¡at ¡a ¡comfortable ¡level ¡ ¡
• Monitor ¡your ¡stress ¡
• NoRce ¡triggers ¡and ¡warning ¡signs ¡(how ¡do ¡you ¡feel ¡when ¡

you’re ¡stressed?) ¡ ¡

• PracRce ¡stress ¡management ¡strategies ¡
• Engage ¡in ¡self-­‑care ¡
• Eat ¡appropriately ¡and ¡nutriRously ¡ ¡
• Sleep ¡enough ¡
• Exercise ¡
• Pleasant ¡acRviRes ¡ ¡
• Social ¡ouRngs ¡
• Hobbies ¡ ¡
• Relaxing ¡acRviRes ¡
• Know ¡your ¡limits ¡

EXAMPLE ¡

Statement: ¡Daughter ¡tells ¡you ¡that ¡she ¡has ¡an ¡alien ¡implant ¡in ¡ her ¡brain ¡ ¡ Own ¡thoughts/emo6ons: ¡“that ¡is ¡ridiculous”, ¡“she ¡is ¡never ¡ going ¡to ¡get ¡befer”, ¡ ¡ ¡ Emo6ons: ¡frustrated, ¡hopeless ¡ ¡ Behavior: ¡try ¡to ¡convince ¡her ¡it ¡is ¡not ¡true, ¡get ¡into ¡an ¡argument ¡ ¡ Underlying ¡belief: ¡It’s ¡my ¡fault ¡ ¡

• 9 ¡

Maintenance ¡FormulaRon ¡ ¡

Daughter ¡talks ¡ about ¡aliens ¡

“she ¡will ¡never ¡get ¡ befer” ¡

Hopeless ¡ ¡ ‘It’s ¡my ¡fault’ ¡ Try ¡to ¡convince ¡

• therwise ¡

EXAMPLE ¡

Statement: ¡Daughter ¡tells ¡you ¡that ¡she ¡has ¡an ¡alien ¡implant ¡in ¡her ¡brain ¡ ¡ Curious ¡ques6ons: ¡How ¡did ¡it ¡get ¡there? ¡How ¡is ¡it ¡a ¡problem? ¡Is ¡there ¡ anything ¡that ¡it ¡doesn’t ¡control? ¡Why ¡was ¡it ¡put ¡there? ¡ ¡ ¡ Communica6on ¡skills: ¡empathic, ¡don’t ¡make ¡assumpRons, ¡ ¡ ¡ Balanced ¡thoughts: ¡“it ¡might ¡sound ¡ridiculous ¡but ¡at ¡least ¡she ¡is ¡talking ¡to ¡ me ¡about ¡this”, ¡“maybe ¡we ¡can ¡come ¡up ¡with ¡a ¡soluRon ¡that ¡will ¡make ¡this ¡ easier ¡for ¡her”, ¡ ¡ ¡ New ¡emo6on: ¡Hopeful, ¡opRmisRc ¡ ¡ New ¡Behavior: ¡join ¡daughter ¡in ¡idenRfying ¡coping ¡skill ¡to ¡reduce ¡fear ¡ ¡

Ques6ons? ¡ Khardy@Stanford.edu ¡