Improving and valiDa/ng the use of a VANCOmycin nomogram - - PowerPoint PPT Presentation

Improving ¡and ¡valiDa/ng ¡the ¡use ¡

• f ¡a ¡VANCOmycin ¡nomogram

¡

ID-­‑VANCO ¡Study ¡

¡ 2015 ¡VIHA ¡Pharmacy ¡Conference ¡ Saturday ¡April ¡11th, ¡2015 ¡ ¡

Inves/gators ¡

Resident ¡Inves+gator ¡

• Christopher ¡Yearwood, ¡BSc(Pharm) ¡– ¡Pharmacy ¡Prac/ce ¡

Resident, ¡Island ¡Health ¡ ¡ Co-­‑Inves+gators ¡

• Ajay ¡Bains, ¡BSc(Pharm), ¡ACPR, ¡BCPS ¡– ¡Clinical ¡Pharmacist, ¡

Island ¡Health ¡

• Dr. ¡Faeka ¡Husain, ¡PharmD, ¡BCPS ¡– ¡Medica/on ¡Use ¡

Management ¡Pharmacist, ¡Island ¡Health ¡

• Dr. ¡Richard ¡Bachand, ¡PharmD ¡– ¡Director, ¡An/microbial ¡

Stewardship ¡at ¡Island ¡Health ¡ ¡

Vancomycin ¡Nomogram ¡

History ¡of ¡the ¡Nomogram ¡

Clinical ¡Ques/on ¡

Q: ¡In ¡pa/ents ¡where ¡aggressive ¡an/bio/c ¡therapy ¡against ¡gram-­‑ posi/ve ¡ organisms* ¡ is ¡ required, ¡ are ¡ clinicians ¡ at ¡ Island ¡ Health ¡ aSaining ¡ target ¡ vancomycin ¡ trough ¡ levels ¡ of ¡ 15-­‑20 ¡ mg/L ¡ within ¡ the ¡ first ¡ 48-­‑72 ¡ hours ¡ of ¡ therapy? ¡ Furthermore, ¡ were ¡ the ¡ associated ¡ vancomycin ¡ orders ¡ adherent ¡ to ¡ the ¡ Island ¡ Health ¡ empiric ¡dosing ¡nomogram? ¡ ¡ ¡

*complicated ¡ MRSA ¡ infec/ons: ¡ central ¡ nervous ¡ system ¡ infec/on, ¡ deep-­‑seated ¡ or ¡ sequestered ¡ infec/on ¡(e.g. ¡abscess), ¡endocardi/s, ¡osteomyeli/s, ¡pneumonia ¡

Clinical ¡Ques/on ¡Schema/c ¡

Why? ¡

• Rapidly ¡ aSaining ¡ target ¡ trough ¡ levels ¡ in ¡ the ¡ cri/cal ¡ ini/a/on

¡ period ¡leads ¡to ¡beSer ¡outcomes. ¡

• Anecdotal ¡evidence ¡suggests ¡that ¡the ¡empiric ¡nomogram ¡is ¡not

¡ being ¡used ¡regularly. ¡

• Poten/al ¡ to ¡ validate ¡ the ¡ nomogram ¡ and ¡ improve ¡ its ¡ use ¡ at

¡ Island ¡Health. ¡

Study ¡Popula/on ¡

Inclusion ¡Criteria ¡

• Age ¡≥ ¡18 ¡years ¡
• Inpa/ent ¡in ¡Island ¡Health ¡
• Received ¡IV ¡vancomycin ¡ ¡
• Received ¡vancomycin ¡for ¡at ¡

least ¡48-­‑72 ¡hours ¡ ¡

Exclusion ¡Criteria ¡

• Missing ¡data ¡sets ¡
• Record ¡created ¡before ¡

January ¡1, ¡2009 ¡

• Undergoing ¡Hemodialysis ¡

1⁰ ¡Objec/ves ¡

1⁰ ¡Objec+ves ¡

• Frequency ¡of ¡levels ¡in ¡therapeu/c ¡range ¡(15-­‑20 ¡mg/L) ¡within ¡

first ¡48-­‑72 ¡hours ¡of ¡receiving ¡vancomycin. ¡

• Frequency ¡of ¡adherence ¡to ¡the ¡Island ¡Health ¡empiric ¡

vancomycin ¡dosing ¡nomogram. ¡

2⁰ ¡Objec/ves ¡

2⁰ ¡Objec+ves ¡

• Frequency ¡of ¡appropriate ¡loading ¡doses ¡administered. ¡
• Various ¡subgroup ¡analyses, ¡for ¡instance: ¡

– Propor/on ¡of ¡supratherapeu/c ¡levels ¡ – Propor/on ¡of ¡subtherapeu/c ¡levels ¡ – Devia/on ¡from ¡nomogram ¡doses. ¡ – Site ¡distribu/on ¡of ¡vancomycin ¡orders. ¡ – Age ¡distribu/on ¡of ¡vancomycin ¡orders. ¡ – Gender ¡distribu/on ¡of ¡vancomycin ¡orders ¡ – Age ¡correla/on ¡to ¡vancomycin ¡levels. ¡ – Gender ¡correla/on ¡to ¡vancomycin ¡levels. ¡

Data ¡Fields ¡Collected ¡

Demographics ¡

• MRN ¡
• FIN ¡
• Age ¡
• Gender ¡
• Weight ¡
• Loca/on ¡

Vancomycin ¡Administra+on ¡

• Order ¡(dose, ¡frequency) ¡
• Start ¡date ¡
• End ¡date ¡

Laboratory ¡Values ¡

• Serum ¡crea/nine ¡
• Vancomycin ¡level ¡

Data ¡Flow ¡

N = row of data n = order case

Data ¡Flow ¡

N = row of data n = order case

Data ¡Flow ¡

N = row of data n = order case

Preliminary ¡Results ¡

q6 ¡ q8 ¡ q12 ¡ q18 ¡ q24 ¡ q36 ¡ q48 ¡ q72 ¡

1 ¡ 10 ¡ 100 ¡ 1000 ¡ 500 ¡ 600 ¡ 650 ¡ 750 ¡ 790 ¡ 800 ¡ 850 ¡ 900 ¡ 1000 ¡ 1125 ¡ 1185 ¡ 1200 ¡ 1250 ¡ 1300 ¡ 1400 ¡ 1500 ¡ 1600 ¡ 1725 ¡ 1750 ¡ 1800 ¡ 1900 ¡ 2000 ¡ 2140 ¡ 2250 ¡ 2500 ¡

632 ¡ 151 ¡ 150 ¡

Frequency ¡(hr) ¡

• No. ¡Orders ¡

Dose ¡(mg) ¡ 1000 ¡mg ¡q12h ¡ 1000 ¡mg ¡q24h ¡ 1250 ¡mg ¡q12h ¡

n = 1607 maintenance order cases

Preliminary ¡Results ¡

0 ¡ 20 ¡ 40 ¡ 60 ¡ 80 ¡ 100 ¡ 120 ¡ 140 ¡ 0 ¡ 1 ¡ 2 ¡ 3 ¡ 4 ¡ 5 ¡ 6 ¡ 7 ¡ 8 ¡ 9 ¡ 10 ¡ 11 ¡ 12 ¡ 13 ¡ 14 ¡ 15 ¡ 16 ¡ 17 ¡ 18 ¡ 19 ¡ 20 ¡ 21 ¡ 22 ¡ 23 ¡ 24 ¡ 25 ¡ 26 ¡ 27 ¡ 28 ¡ 29 ¡ 30 ¡ 31 ¡ 32 ¡ 33 ¡ 34 ¡ 35 ¡ 36 ¡ 37 ¡ 38 ¡ 39 ¡ 40 ¡

• No. ¡

Ini+al ¡Vancomycin ¡Trough ¡(mg/L) ¡

Trough ¡(mg/L) ¡

• No. ¡(%) ¡

<10 ¡ 446 ¡(28%) ¡ 10 ¡– ¡15 ¡ 605 ¡(38%) ¡ 15 ¡– ¡20 ¡ 291 ¡(18%) ¡ 20 ¡-­‑ ¡25 ¡ 165 ¡(10%) ¡ >25 ¡ 100 ¡(6%) ¡ 10 ¡– ¡20 ¡ 896 ¡(56%) ¡

n = 1607 maintenance order cases

10 ¡– ¡20 ¡mg/L ¡

What ¡should ¡the ¡nomogram ¡yield? ¡

52-70% predictive of attaining 15-20 mg/L 58% predictive of attaining 15-20 mg/L

Ques/ons/Comments/Objec/ons? ¡

VIHA ¡Nomogram ¡

VIHA ¡Nomogram ¡

Protocol ¡Schema/c ¡

Timeline ¡

Reference ¡

• Rybak ¡M, ¡Lomaestro ¡B, ¡Rotschafer ¡JC, ¡Moellering ¡R, ¡Craig ¡W, ¡

Billeter ¡M, ¡et ¡al. ¡Therapeu/c ¡monitoring ¡of ¡vancomycin ¡in ¡adult ¡ pa/ents: ¡a ¡consensus ¡review ¡of ¡the ¡American ¡Society ¡of ¡ Health-­‑System ¡Pharmacists, ¡the ¡Infec/ous ¡Diseases ¡Society ¡of ¡ America, ¡and ¡the ¡Society ¡of ¡Infec/ous ¡Diseases ¡Pharmacists. ¡ Journal ¡of ¡Health-­‑System ¡Pharmacy. ¡ASHP; ¡2009;66(1):82–98. ¡ ¡