Improving ¡and ¡valiDa/ng ¡the ¡use ¡ of ¡a ¡VANCOmycin ¡nomogram ¡ ID-‑VANCO ¡Study ¡ ¡ 2015 ¡VIHA ¡Pharmacy ¡Conference ¡ Saturday ¡April ¡11 th , ¡2015 ¡ ¡
Inves/gators ¡ Resident ¡Inves+gator ¡ • Christopher ¡Yearwood , ¡BSc(Pharm) ¡– ¡Pharmacy ¡Prac/ce ¡ Resident, ¡Island ¡Health ¡ ¡ Co-‑Inves+gators ¡ • Ajay ¡Bains , ¡BSc(Pharm), ¡ACPR, ¡BCPS ¡– ¡Clinical ¡Pharmacist, ¡ Island ¡Health ¡ • Dr. ¡Faeka ¡Husain , ¡PharmD, ¡BCPS ¡– ¡Medica/on ¡Use ¡ Management ¡Pharmacist, ¡Island ¡Health ¡ • Dr. ¡Richard ¡Bachand , ¡PharmD ¡– ¡Director, ¡An/microbial ¡ Stewardship ¡at ¡Island ¡Health ¡ ¡
Vancomycin ¡Nomogram ¡
History ¡of ¡the ¡Nomogram ¡
Clinical ¡Ques/on ¡ Q: ¡In ¡pa/ents ¡where ¡aggressive ¡an/bio/c ¡therapy ¡against ¡gram-‑ posi/ve ¡ organisms* ¡ is ¡ required, ¡ are ¡ clinicians ¡ at ¡ Island ¡ Health ¡ aSaining ¡ target ¡ vancomycin ¡ trough ¡ levels ¡ of ¡ 15-‑20 ¡ mg/L ¡ within ¡ the ¡ first ¡ 48-‑72 ¡ hours ¡ of ¡ therapy? ¡ Furthermore, ¡ were ¡ the ¡ associated ¡ vancomycin ¡ orders ¡ adherent ¡ to ¡ the ¡ Island ¡ Health ¡ empiric ¡dosing ¡nomogram? ¡ ¡ ¡ * complicated ¡ MRSA ¡ infec/ons: ¡ central ¡ nervous ¡ system ¡ infec/on, ¡ deep-‑seated ¡ or ¡ sequestered ¡ infec/on ¡(e.g. ¡abscess), ¡endocardi/s, ¡osteomyeli/s, ¡pneumonia ¡
Clinical ¡Ques/on ¡Schema/c ¡
Why? ¡ • Rapidly ¡ aSaining ¡ target ¡ trough ¡ levels ¡ in ¡ the ¡ cri/cal ¡ ini/a/on ¡ period ¡leads ¡to ¡beSer ¡outcomes. ¡ • Anecdotal ¡evidence ¡suggests ¡that ¡the ¡empiric ¡nomogram ¡is ¡not ¡ being ¡used ¡regularly. ¡ • Poten/al ¡ to ¡ validate ¡ the ¡ nomogram ¡ and ¡ improve ¡ its ¡ use ¡ at ¡ Island ¡Health. ¡
Study ¡Popula/on ¡ Inclusion ¡Criteria ¡ Exclusion ¡Criteria ¡ • Age ¡≥ ¡18 ¡years ¡ • Missing ¡data ¡sets ¡ • Inpa/ent ¡in ¡Island ¡Health ¡ • Record ¡created ¡before ¡ January ¡1, ¡2009 ¡ • Received ¡IV ¡vancomycin ¡ ¡ • Undergoing ¡Hemodialysis ¡ • Received ¡vancomycin ¡for ¡at ¡ least ¡48-‑72 ¡hours ¡ ¡
1 ⁰ ¡Objec/ves ¡ 1 ⁰ ¡Objec+ves ¡ • Frequency ¡of ¡levels ¡in ¡therapeu/c ¡range ¡(15-‑20 ¡mg/L) ¡within ¡ first ¡48-‑72 ¡hours ¡of ¡receiving ¡vancomycin. ¡ • Frequency ¡of ¡adherence ¡to ¡the ¡Island ¡Health ¡empiric ¡ vancomycin ¡dosing ¡nomogram. ¡
2 ⁰ ¡Objec/ves ¡ 2 ⁰ ¡Objec+ves ¡ • Frequency ¡of ¡appropriate ¡loading ¡doses ¡administered. ¡ • Various ¡subgroup ¡analyses, ¡for ¡instance: ¡ – Propor/on ¡of ¡supratherapeu/c ¡levels ¡ – Propor/on ¡of ¡subtherapeu/c ¡levels ¡ – Devia/on ¡from ¡nomogram ¡doses. ¡ – Site ¡distribu/on ¡of ¡vancomycin ¡orders. ¡ – Age ¡distribu/on ¡of ¡vancomycin ¡orders. ¡ – Gender ¡distribu/on ¡of ¡vancomycin ¡orders ¡ – Age ¡correla/on ¡to ¡vancomycin ¡levels. ¡ – Gender ¡correla/on ¡to ¡vancomycin ¡levels. ¡
Data ¡Fields ¡Collected ¡ Demographics ¡ Vancomycin ¡Administra+on ¡ • MRN ¡ • Order ¡(dose, ¡frequency) ¡ • FIN ¡ • Start ¡date ¡ • Age ¡ • End ¡date ¡ • Gender ¡ • Weight ¡ Laboratory ¡Values ¡ • Loca/on ¡ • Serum ¡crea/nine ¡ • Vancomycin ¡level ¡
Data ¡Flow ¡ N = row of data n = order case
Data ¡Flow ¡ N = row of data n = order case
Data ¡Flow ¡ N = row of data n = order case
Preliminary ¡Results ¡ No. ¡Orders ¡ 1000 ¡mg ¡q12h ¡ 1000 ¡mg ¡q24h ¡ 1000 ¡ 632 ¡ 1250 ¡mg ¡q12h ¡ 150 ¡ 151 ¡ 100 ¡ 10 ¡ Frequency ¡(hr) ¡ 1 ¡ q72 ¡ 500 ¡ 600 ¡ 650 ¡ q48 ¡ 750 ¡ 790 ¡ 800 ¡ q36 ¡ 850 ¡ 900 ¡ q24 ¡ 1000 ¡ 1125 ¡ 1185 ¡ q18 ¡ 1200 ¡ 1250 ¡ 1300 ¡ q12 ¡ 1400 ¡ 1500 ¡ 1600 ¡ q8 ¡ 1725 ¡ 1750 ¡ 1800 ¡ q6 ¡ 1900 ¡ 2000 ¡ 2140 ¡ 2250 ¡ 2500 ¡ Dose ¡(mg) ¡ n = 1607 maintenance order cases
Preliminary ¡Results ¡ Trough ¡ (mg/L) ¡ No. ¡(%) ¡ 140 ¡ 10 ¡– ¡20 ¡mg/L ¡ <10 ¡ 446 ¡(28%) ¡ 120 ¡ 10 ¡– ¡15 ¡ 605 ¡(38%) ¡ 15 ¡– ¡20 ¡ 291 ¡(18%) ¡ 100 ¡ 20 ¡-‑ ¡25 ¡ 165 ¡(10%) ¡ >25 ¡ 100 ¡(6%) ¡ 80 ¡ 10 ¡– ¡20 ¡ 896 ¡(56%) ¡ No. ¡ 60 ¡ 40 ¡ 20 ¡ 0 ¡ 0 ¡ 1 ¡ 2 ¡ 3 ¡ 4 ¡ 5 ¡ 6 ¡ 7 ¡ 8 ¡ 9 ¡ 10 ¡ 11 ¡ 12 ¡ 13 ¡ 14 ¡ 15 ¡ 16 ¡ 17 ¡ 18 ¡ 19 ¡ 20 ¡ 21 ¡ 22 ¡ 23 ¡ 24 ¡ 25 ¡ 26 ¡ 27 ¡ 28 ¡ 29 ¡ 30 ¡ 31 ¡ 32 ¡ 33 ¡ 34 ¡ 35 ¡ 36 ¡ 37 ¡ 38 ¡ 39 ¡ 40 ¡ Ini+al ¡Vancomycin ¡Trough ¡(mg/L) ¡ n = 1607 maintenance order cases
What ¡should ¡the ¡nomogram ¡yield? ¡ 52-70% predictive of attaining 15-20 mg/L 58% predictive of attaining 15-20 mg/L
Ques/ons/Comments/Objec/ons? ¡
VIHA ¡Nomogram ¡
VIHA ¡Nomogram ¡
Protocol ¡Schema/c ¡
Timeline ¡
Reference ¡ • Rybak ¡M, ¡Lomaestro ¡B, ¡Rotschafer ¡JC, ¡Moellering ¡R, ¡Craig ¡W, ¡ Billeter ¡M, ¡et ¡al. ¡Therapeu/c ¡monitoring ¡of ¡vancomycin ¡in ¡adult ¡ pa/ents: ¡a ¡consensus ¡review ¡of ¡the ¡American ¡Society ¡of ¡ Health-‑System ¡Pharmacists, ¡the ¡Infec/ous ¡Diseases ¡Society ¡of ¡ America, ¡and ¡the ¡Society ¡of ¡Infec/ous ¡Diseases ¡Pharmacists. ¡ Journal ¡of ¡Health-‑System ¡Pharmacy. ¡ASHP; ¡2009;66(1):82–98. ¡ ¡
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